Разрыв инфраренальной мешотчатой аневризмы брюшной аорты, осложненный инфицированной забрюшинной гематомой и поздним тромбозом бедренно-бедренного шунта. Клинический случай

Актуальность. Разрыв аневризмы брюшной аорты, осложненный инфицированием забрюшинной гематомы, является клинически сложным состоянием, требующим индивидуального хирургического подхода. Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента с инфицированной забрюшинной гематомой вследствие разрыва аневризмы брюшной аорты. Проанализированы клиническая картина, инструментальная диагностика и особенности хирургической тактики. Результаты. В условиях инфекционного процесса было выполнено гибридное хирургическое вмешательство с экстраанатомической реконструкцией и отключением пораженного сегмента аорты от кровотока. Послеоперационный период протекал без признаков персистирующей инфекции. Тромбоз бедренно-бедренного шунта серьезное осложнение, вызванное прогрессированием атеросклероза дистального артериального русла. Заключение. Экстраанатомическую реконструкцию можно рассматривать как эффективную стратегию лечения инфицированных осложнений разрыва аневризмы брюшной аорты. Своевременная диагностика и осознанный выбор хирургической тактики способствуют благоприятному исходу.

1. Sakalihasan N., Michel J. B., Katsargiris A., Kuivaniemi H., Defrain J. O., Nchimi A., Powell J. T., Yoshimura K., Hultgren R. Abdominal aortic aneurysms // Primers Nat. Rev. Dis. – 2018. – Т. 4, № 1. – С. 34.

2. Kemmerling E. M. C., Peattie R. A. Abdominal aortic aneurysm pathomechanics: current understanding and future directions // Adv. Exp. Med. Biol. – 2018. – Т. 1097. – С. 157–179.

3. Schneider J. R. Aortoiliac: Extraanatomical bypass grafting // Rutherford Vascular Surgery. – Philadelphia: Elsevier, 2014. – С. 1722–1742.

4. Golledge J. Abdominal aortic aneurysm: an update on pathogenesis and management // Nat. Rev. Cardiol. – 2019. – Т. 16, № 4. – С. 225–242.

5. Salata K., Sayed M., Hussain M. A., de Mestral S., Greco E., Mamdani M., Tu J. W., Forbes T. L., Bhatt D. L., Verma S., Al-Omran M. Statins reduce abdominal aortic aneurysm growth, rupture, and perioperative mortality: A systematic review and meta-analysis // J. Am. Heart Assoc. – 2018. – Т. 7, № 19. – С. e008657.

6. Slovut D. P., Evan S., Lipsits E. K. Surgical technique and peripheral arterial disease // Blood Circulation. – 2012. – Т. 126. – С. 1127–1138.

7. Slovut D. P., Sullivan T. M. Critical limb ischemia: medical and surgical management // Vascular medicine. – 2008. – Т. 13, № 3. – С. 281–291.

8. Taha A. Y. Axillary-femoral bypass grafting of a single lower limb in critical condition: a mercy trial at the final exam or a simple remedy for impending disaster? // J. Cardiovasc. Dis. Diagn. – 2016. – Т. 4. – С. 251.

9. Rutherford R. B., Patt A., Pierce W. H. Extraanatomical bypass grafting: a more detailed review // J. Vasc. Surg. – 1987. – Т. 6. – С. 437–446.

10. Alshafei A., Kamal D. Chronic contained abdominal aortic aneurysm rupture mimicking vertebral spondylodiscitis: a case report // Ann. Vasc. Dis. – 2015. – Т. 8. – С. 113–115. doi: 10.3400/avd.cr.15-00010

11. Nakano S., Okauchi K., Tsushima Y. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysm (CCR-AAA) with massive vertebral bone erosion: computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) findings // Jpn. J. Radiol. – 2014. – Т. 32. – С. 109–112. doi: 10.1007/s11604-013-0271-z

12. Szilagyi D. E., Smith R. F., Macksood A. J., Whitcomb J. G. Expanding and ruptured abdominal aortic aneurysms. Problems of diagnosis and treatment // Arch. Surg. – 1961. – Т. 83. – С. 395–408. doi: 10.1001/archsurg.1961.01300150069009

13. Appleton N. D., Bosanquet D., Morris-Stiff G. Extraanatomical bypass grafting — the experience of one surgeon // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2010. – Т. 92. – С. 499–502.

14. Yokomuro H., Ichikawa Y., Kajiwara H. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysm // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. – 2008. – Т. 16. – С. 55–57. doi: 10.1177/021849230801600625

15. Nguyen T. T., Le N. T., Doan Q. H. Chronic contained abdominal aortic aneurysm rupture causing vertebral erosion // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. – 2018. – Т. 27, № 1. – С. 33–35. doi: 10.1177/0218492318773237

16. IMPROVE Trial Investigators. Comparative clinical effectiveness and cost effectiveness of endovascular strategy v open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm: three year results of the IMPROVE randomised trial // BMJ. – 2017. – Т. 359. – С. j4859. doi: 10.1136/bmj.j4859

17. Белов Ю. В., Степаненко А. Б. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 176 с.