Современные интервенционные методы лечения болей в спине

Боль в спине остается важной проблемой современного здравоохранения. Проведение локальной инъекционной терапии позволит улучшить результаты лечения и снизить побочные эффекты системного лечения. В работе описаны разновидности блокад, которые применяются при лечении боли в спине: трансламинарная эпидуральная, трансфораминальная эпидуральная, сакральная (каудальная), миофасциальная триггерных точек, грушевидной мышцы, дугоотросчатого сустава и крестцово-подвздошного сочленения. Подробно рассмотрены техника их выполнения и структура осложнений. В статье подробно разобраны основные виды навигации при проведении локальной инъекционной терапии: КТ, УЗИ, рентген, нейростимуляция, электромиография. Отдельный раздел посвящен лекарственным препаратам, используемым в практике: местным анестетикам (лидокаин, новокаин, ропивакаин и др.), глюкокортикостероидам, нестероидным противовоспалительным препаратам и гиалуроновой кислоте. Далее описаны осложнения локальной инъекционной терапии.

1. Коновалов Н. А., Прошутинский С. Д., Назаренко А. Г. и др. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2011. Т. 75, № 2. С. 51–55.

2. Тюликов К. В., Мануковский В. А., Литвиненко И. В. и др. Минимально инвазивные методы лечения болевого и корешкового синдромов, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 1. С. 41.

3. Кубанов З. А. Внутрисуставная пульсовая радиочастотная денервация при лечении боли в фасеточных суставах // Российский журнал боли. 2018. Т. 56, № 2. С. 229–231.

4. Бывальцев В. А., Калинин А. А., Оконешникова А. К. Анализ клинической эффективности применения метода фасетопластики при лечении фасет-синдрома в поясничном отделе позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30, № 1. С. 84–91.

5. Барыш А. Е. Современная методика инъекционного лечения вертеброгенной боли под контролем компьютерной томографии // Боль. Суставы. Позвоночник. 2014. № 1–2 (13–14). С. 30–37.

6. Баринов А. Н. Лечение радикулопатий // Медицинский совет. 2014. № 5. С. 50–59.

7. Баринов А. Н., Жестикова М. Г. Современные методы эффективной терапии дорсалгий // Эффективная фармакотерапия. 2015. № 13. С. 38–47.

8. Баринов А. Н., Рожков Д. О., Махинов К. А. Лечение неспецифической боли в спине // РМЖ. 2017. Т. 25, № 21. С. 1553–1560.

9. Евзиков Г. Ю., Егоров О. Е., Розен А. И. Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения // Нейрохирургия. 2015. № 2. С. 80–85.

10. Назаренко Г. И., Черкашов А. М., Шевелев И. Н. и др. Эффективность одномоментного выполнения микродискэктомии и радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в сравнении с микродискэктомией у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2014. Т. 78, № 6. С. 4–8.

11. Холодов С. А. Транскутанное протезирование синовиальной жидкости в суставе при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника // Нейрохирургия. 2014. № 3. С. 50–54.

12. Gibson J. N. A., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. № 1. Art. No.: CD001350.

13. Зайченко А. В., Баринов А. Н., Махинов К. А. и др. Лечение боли в спине, рефрактерной к нестероидным противовоспалительным средствам // Медицинский совет. 2013. № 12. С. 27–32.

14. Назаренко Г. И., Черкашов А. М., Кузьмин В. И. и др. Эффективность радиочастотной денервации позвоночных сегментов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2013. № 2. С. 26–31.

15. Волков И. В., Карабаев И. Ш., Алексанин С. С. Биологическая и радиационная безопасность пациентов при интервенционных и минимально инвазивных вмешательствах при заболеваниях и травмах позвоночника: опыт отделения нейрохирургии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2017. № 3. С. 38–46.

16. Гончаров Д. И., Медведева Л. А., Загорулько О. И. и др. Лечебные блокады в комплексной терапии болей в нижней части спины // Российский журнал боли. 2011. № 3–4. С. 16–19.

17. Кравец Л. Я., Истрелов А. К., Боков А. Е. Малоинвазивные технологии в лечении вертеброгенных болевых синдромов различной этиологии // Нижегородские ведомости медицины. 2008. № 8. С. 17–21.

18. Баринов А. Н., Рожков Д. О., Махино К. А. Вопросы эффективности и безопасности интервенционной терапии болевых синдромов в неврологии // Медицинский алфавит. 2016. Т. 4, № 26. С. 14–21.

19. Закарян Г. Г., Силаев М. А., Лифенцов И. Г. и др. Значение рентгенвизуализации при выполнении каудальных блокад // Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2017. № 2. С. 18–21.

20. Волков И. В., Карабаев И. Ш., Пташников Д. А. и др. Возможности ультразвуковой навигации для радиочастотной денервации межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23, № 4. С. 29–38.

21. Закарян Г. Г., Силаев М. А., Лифенцов И. Г., Надточий Н. Б., Трушин И. В., Пашнин С. Л. Сравнительная оценка эффективности каудальных и эпидуральных блокад у пациентов с поясничной компрессионной радикулопатией // Российский журнал боли. 2018. № 2 (56). С. 224–225.

22. Аслануков М. Н., Васильев С. А., Левин Р. С., Семенов В. Б., Фисенко Е. П. Пункционные методы лечения вертеброгенных болевых синдромов поясничного отдела позвоночника под контролем УЗИ // Российский журнал боли. 2018. № 1 (55). С. 51–63.

23. Продан А. И., Попсуйшапка К. А., Колесниченко В. А. и др. Ошибки и осложнения при эпидуральных лечебно-диагностических блокадах // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. № 4. С. 113–117.

24. Пизова Н. В., Лаврухин В. В., Носков С. М. Локальная глюкокортикоидная терапия при боли в нижней части спины // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 4. С. 48–51.

25. Никитин А. С., Асратян С. А., Камчатнов П. Р. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015. Т. 115, № 7. С. 130–140.

26. Волков И. В., Карабаев И. Ш., Пташников Д. А. и др. Радиочастотная импульсная абляция спинальных ганглиев в лечении послеоперационного корешкового болевого синдрома // Гений ортопедии. 2018. Т. 24, № 3. С. 349–356

27. Каратеев А. Е. Эпидуральные блокады с использованием глюкокортикоидов: как насчет принципов доказательной медицины? // Современная ревматология. 2016. Т. 10, № 3. С. 87–94.

28. Закарян Г. Г., Силаев М. А., Лифенцов И. Г. и др. Эффективность каудальной блокады в зависимости от распространения лекарственной смеси // Российский журнал боли. 2017. № 1. С. 91–92.

29. Пятко В. Э., Щербаносова Т. А., Шиповалов Е. В. и др. Место эпидуральных блокад в лечении боли нижней части спины // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009. Т. 3, № 1. С. 25–27.

30. Гуща А. О., Герасимова Е. В., Полторако Е. Н. Болевой синдром при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. Т. 12, № 4. С. 68–75.

31. Никитин А. С. Дегенеративный латеральный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне // Нейрохирургия. 2016. № 1. С. 85–92.

32. Ekedahl H., J. Bo, Annertz M. et al. The 1-year results of lumbar transforaminal epidural steroid injection in patients with chronic unilateral radicular pain: the relation to MRI findings and clinical features // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2017. Vol. 96, № 9. P. 654–662.

33. Кобец Ю. В. Трансфораминальные и транссакральные блокады при стенозе поясничного отдела позвоночника // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2016. Т. 34, № 12 (233). С. 39–42.

34. Рой И. В., Фищенко Я. В., Гармиш А. Р., Павлов Б. Б., Белая И. И., Кудрин А. П. Каудальные эпидуральные блокады в лечении болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях // Боль. Суставы. Позвоночник. 2017. Т. 7, № 1. С. 21–26.

35. Гончаров Д. И. Комплексная реабилитация пациентов с корешковым болевым синдромом // Российский журнал боли. 2015. № 3–4. С. 19–21.

36. Щербук Ю. А., Волчков В. А., Боровских Н. А. Современные методы лечения поясничных болей (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2009. № 4. С. 136–149.

37. Рожков Д. О., Зиновьева О. Е., Баринов А. Н. и др. Состояние скелетных мышц при хронической неспецифической боли в нижней части спины и подходы к терапии // Эффективная фармакотерапия. 2018. № 11. С. 24–35.

38. Силаев М. А., Лифенцов И. Г. Малоинвазивные методы лечения боли // Паллиативная медицина и реабилитация. 2018. Т. 2. С. 34–41.

39. Гончаров М. Ю. Сравнительные результаты хирургической денервации фасеточных суставов // Российский журнал боли. 2018. Т. 56, № 2. С. 241–241.

40. Щедренок В. В., Иваненко А. В., Себелев К. И., Могучая О. В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2010. Т. 169, № 2. С. 102–104.

41. Канаев С. П., Кузьминов К. О., Козлов А. Е., Нефедов А. Ю. Анализ эффективности локальной инъекционной терапии спондилогенного рефлекторного синдрома грушевидной мышцы // Мануальная терапия. 2009. № 4 (36). С. 10–15.

42. Benyamin R. M., Manchikanti L., Parr A. T. et al. The Effectiveness of Lumbar Interlaminar Epidural Injections in Managing Chronic Low Back and Lower Extremity Pain. Systematic Review // Pain Physician. 2012. Vol. 15, № 4. P. 363–404.

43. Никитин А. С., Асратян С. А., Смирнов Д. С. Блокады в лечении фасеточного синдрома // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи : материалы научно-практической конференции. М. : НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, 2016. С. 108.

44. Никитин А. С., Асратян С. А., Смирнов Д. С. и др. Эффективность блокад фасеточных суставов у больных с поясничным остеохондрозом // Нейрохирургия. 2018. № 3. С. 57–63.

45. Баринов А. Н., Махинов К. А., Рожков Д. О. Некоторые аспекты диагностики и лечения неспецифической боли в спине // Медицинский совет. 2017. № 10. С. 122–130.