Обзор результатов каротидной эндартерэктомии с использованием различных методов анестезии у пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными патологиями

Актуальность. Рост числа случаев острых ишемических нарушений мозгового крово­ обращения обусловливает высокую смертность и снижение качества жизни, а также риски повторных инсультов, что требует активной хирургической тактики, обусловленной патологией сонных артерий при атеросклерозе, особенно у пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными патологиями. Цель исследования. Оценить результаты выполнения каротидной эндартерэктомии у пациентов с сопутст­ вующей кардиоваскулярной патологией с использованием различных методик обезболивания. Материалы и методы. GALA trial, TROPICAR (Troponin In Carotid Revascularisation), данные Национальной инициативы по улучшению качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program), работы A. S. Hussain et al. (2017), J. Liu et al. (2014). Также был проведен обширный поиск в электронных базах данных PubMed и Cochrane Systematic Reviews по запросам «анестезия», «общая анестезия в сравнении с местной», «регионарная анестезия», «осложнения регионарной анестезии» в сочетании с ключевыми словами «каротидная эндартерэктомия» или «КЭАЭ». Результаты и выводы. Клинические исследования, метаанализы, данные регистров не выявили существенной статистической разницы в выполнении каротидной эндартерэктомии с различными методами обезболивания. Решение о выборе метода принимается сосудистым хирургом совместно с анестезиологом на основе возможностей лечебного учреждения. 

1. Гусев Е. И., Коновалова А. Н., Скворцова В. И. Неврология : национальное руководство. – 2­е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР­Медиа, 2018. – 880 с.

2. Гусев Е. И. Неврологические симптомы, синдромы и болезни : энциклопедический справочник. – 2­е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР­Медиа, 2014. – 1038 с.

3. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet Neurol. – 2019. – Т. 18, № 5. – С. 439–458.

4. Аракелян В. С., Щаницын И. Н., Андрейчук К. А. и др. Окклюзия и стеноз сонной артерии (рекомендации российских экспертов) // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. – 2025. – Т. 31, № 2. – С. 57–158.

5. Пирадов М. А., Максимова Е. Ю., Танашян М. М. Инсульт: пошаговая инструкция : руководство для врачей. – 2­е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР­Медиа, 2020. – 288 с.

6. Концевая А. В. Экономический ущерб от сердечно­сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2018. – Т. 14, № 2. – С. 156–166.

7. Здравоохранение в России. 2019 : стат. сб. / Росстат. – Москва, 2019. – 170 с.

8. Yadav J. S. et al. Protected Carotid­Artery Stenting versus Endarterectomy in High­Risk Patients // New England Journal of Medicine (NEJM/MMS). – 2004. – Т. 351, № 15. – С. 1493–1501.

9. Pandit J. J. et al. Regional versus general anaesthesia for carotid endarterectomy // Cochrane Database Syst. Rev. – 2021. – Т. 10.

10. Pandit J. J. et al. Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications // Br. J. Anaesth. – 2007. – Т. 99. – С. 159–169.

11. Moritz S., Schmidt C., Bucher M. et al. Neuromonitoring in carotid surgery: are the results obtained in awake patients transferable to patients under sevoflurane/fentanyl anesthesia? // J. Neurosurg. Anesthesiol. – 2010. – T. 55, № 4. – C. 140–151.

12. Протокол периоперационного ведения пациентов с окклюзивно­стенотическим поражением сонных артерий при выполнении каротидной эндартерэктомии : стандартная операционная процедура / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница». – 2022. – 9 с.

13. GALA Trial Collaborative Group. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial // Lancet. – 2008. – Т. 372. – С. 2132–2142.

14. Jovanovic K., Trailovic R., Jonsson M. et al. TROPonin In CArotid Revascularisation TROPICAR: Preliminary 30 Day Results. TROPICAR Study Group Collaborators // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2025. – Т. 70. – С. 24–33.

15. Chou E. L., Sgroi M. D., Chen S. L. et al. Influence of gender and use of regional anesthesia on carotid endarterectomy outcomes // J. Vasc. Surg. – 2016. – T. 5, № 1. – С. 6–14.

16. Malas M. B. et al. Outcomes associated with regional versus general anesthesia for carotid endarterectomy in the Vascular Quality Initiative // J. Vasc. Surg. – 2021. – T. 74, № 3. – С. 1007–1017.

17. Stoneham M. D., Stamou D., Mason J. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy // Br. J. Anaesth. – 2015. – T. 74. – С. 372–383.

18. Mofidi R., Nimmo A. F., Moores C. et al. Regional versus general anaesthesia for carotid endarterectomy: impact of change in practice // The surgeon. – 2006. – Т. 4, № 3. – С. 62–158.

19. Hussain A. S., Mullard A., Oppat W. F. et al. Increased resource utilization and overall morbidity are associated with general versus regional anesthesia for carotid endarterectomy in data collected by the Michigan Surgical Quality Collaborative // J. Vasc. Surg. – 2017. – Т. 66, № 3. – С. 802–809.

20. Lobo M., Mourão J., Afonso G. Carotid endarterectomy: review of 10 years of practice of general and locoregional anesthesia in a tertiary care hospital in Portugal // Braz. J. Anesthesiol. – 2015. – T. 65, № 3. – С. 249–254.

21. Schechter M. A., Shortell C. K., Scarborough J. E. Regional versus general anesthesia for carotid endarterectomy: the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement perspective // Surgery. – 2012. – Т. 138, № 1. – С. 33–41.

22. Liu J., Martinez­Wilson H., Neuman M. D. et al. Outcome of carotid endarterectomy after regional anesthesia versus general anesthesia — a retrospective study using two independent databases // Pain Med. – 2014. – T. 1, № 2. – С. 14–21.

23. Mendonça C. T., Fortunato J. A. Jr. et al. Carotid endarterectomy in awake patients: safety, tolerability and results // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. – 2014. – T. 29, № 4. – С. 574–580.