Антитромботическая терапия заболеваний артерий нижних конечностей. Обзор литературы

Введение. Заболевания периферических артерий (ЗПА) — группа синдромов, в основе которой лежит нарушение проходимости артерий, вызывающее ишемию конечности. Распространенность ЗПА в популяции, определяемая по снижению ЛПИ, составляет 2,5 % в возрасте 50–59 лет и 14,5 % — в возрасте старше 70 лет, а у пациентов с установленным диагнозом сосудистого заболевания другой локализации может достигать 26–40,5 %. Основой лечения, наряду с хирургической реваскуляриза­ цией, является антитромботическая терапия (АТТ) с применением различных групп препаратов. Оптимальные схемы лечения зависят от стадий и форм заболевания, от интеркуррентной патологии, то есть индивидуальны для каждого пациента. В настоящее время глобальных национальных клинических рекомендаций по антитромботической терапии при ЗПА не существует. Цель исследования. Осветить основные схемы антитромботической терапии. Представить эффективные алгоритмы лечения. Материалы и методы. Поиск литературы был выполнен в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science. Анализ литературы, посвященной антитромботической терапии при заболеваниях артерий конечностей с позиций доказательной медицины. Результаты и обсуждение. Представлены результаты анализа данных о эффективности антитромботической терапии, как в монотерапии, так и комбинации препаратов. Рассматриваются клинические рекомендации и исследования по терапии пациентов с различными клиническими проявлениями заболеваний периферических артерий. Заключение. На основании этого анализа представлены алгоритмы лечения заболеваний периферических артерий.

1. Sabouret P. et al. REACH: international prospective observational registry in patients at risk of atherothrombotic events. Results for the French arm at baseline and one year // Archives of cardiovascular diseases. – 2008. – Т. 101, № 2. – С. 81–88.

2. Twine C. P. et al. Editor's Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on Antithrombotic Therapy for Vascular Diseases // European journal of vascular and endovascular surgery. – 2023. – Т. 65, № 5. – С. 627–689.

3. Бокерия Л. А. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. – Москва, 2019.

4. Fowkes F. G. R. et al. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial // JAMA. – 2010. – Т. 303, № 9. – С. 841–848.

5. Belch J. et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease // BMJ. – 2008. – Т. 337. – С. 1840.

6. Ambler G. K. et al. Umbrella review and meta­analysis of antiplatelet therapy for peripheral artery disease // Journal of British Surgery. – 2020. – Т. 107, № 1. – С. 20–32.

7. CAPRIE Steering Committee et al. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // The Lancet. – 1996. – Т. 348, № 9038. – С. 1329–1339.

8. Baigent C. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta­analysis of individual participant data from randomised trials // Lancet. – 2009. – Т. 373, № 9678. – С. 1849–1860.

9. Mahmoud A. N. et al. Efficacy and safety of aspirin in patients with peripheral vascular disease: an updated systematic review and meta­analysis of randomized controlled trials // PLoS one. – 2017. – Т. 12, № 4. – С. e0175283.

10. Qian J., Yang X. H. A meta­analysis of randomized controlled trials on antiplatelet agents versus placebo/control for treating peripheral artery disease // Medicine. – 2015. – Т. 94, № 31. – С. e1293.

11. De Carlo M. et al. Efficacy and safety of antiplatelet therapies in symptomatic peripheral artery disease: a systematic review and network meta­analysis // Current Vascular Pharmacology. – 2021. – Т. 19, № 5. – С. 542–555.

12. Hiatt W. R. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease // New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 376, № 1. – С. 32–40.

13. Bhatt D. L. et al. Patients with prior myocardial infarction, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial // Journal of the American College of Cardiology. – 2007. – Т. 49, № 19. – С. 1982–1988.

14. Fanari Z. et al. Long­term use of dual antiplatelet therapy for the secondary prevention of atherothrombotic events: meta­analysis of randomized controlled trials // Cardiovascular Revascularization Medicine. – 2017. – Т. 18, № 1. – С. 10–15.

15. De Schryver E., Algra A., van Gijn J. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2006. – № 2.

16. Cosmi B., Conti E., Coccheri S. Anticoagulants (heparin, low molecular weight heparin and oral anticoagulants) for intermittent claudication // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – № 5.

17. Warfarin Antiplatelet Vascular Evaluation Trial Investigators. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral arterial disease // New England Journal of Medicine. – 2007. – Т. 357, № 3. – С. 217–227.

18. Eikelboom J. W. et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease // New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 377, № 14. – С. 1319–1330.

19. Kreutzburg T. et al. Editor's Choice — The GermanVasc score: a pragmatic risk score predicts five year amputation free survival in patients with peripheral arterial occlusive disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2021. – Т. 61, № 2. – С. 248–256.

20. Kaplovitch E. et al. Rivaroxaban and aspirin in patients with symptomatic lower extremity peripheral artery disease: a subanalysis of the COMPASS randomized clinical trial // JAMA cardiology. – 2021. – Т. 6, № 1. – С. 21–29.

21. Ambler G. K. et al. Network meta­analysis of the benefit of aspirin with rivaroxaban vs. clopidogrel for patients with stable symptomatic lower extremity arterial disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2021. – Т. 62, № 4. – С. 654–655.

22. Nordanstig J. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication 5 // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2024. – Т. 67, № 1. – С. 9–96.

23. Hess C. N., Huang Z., Patel M. R. et al. Acute Limb Ischemia in Peripheral Artery Disease // Circulation. – 2019. – Т. 140, № 7. – С. 565.

24. Острая ишемия конечностей : национальные рекомендации / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2024. – URL: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/ischaemia/recommendation.pdf

25. Wang S. K. et al. Perioperative outcomes are adversely affected by poor pretransfer adherence to acute limb ischemia practice guidelines // Annals of Vascular Surgery. – 2018. – Т. 50. – С. 46–51.