cmedasНепрерывное медицинское образование и наукаContinuing Medical Education and Science2949-62923033-585XAGU10.64566/2949-6292-2026-21-1-3-8cmedas-264Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYАнтитромботическая терапия заболеваний артерий нижних конечностей. Обзор литературыAntithrombotic therapy for lower extremity artery diseases: a literature reviewhttps://orcid.org/0000-0003-2803-4010МаксимовА. В.MaksimovA. V.

Максимов Александр Владимирович, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней постдипломного образования Института фундаментальной медицины и биологии, Казанский (Приволжский) федеральный университет; главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела, Республиканская клиническая больница

420055, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Карла Маркса, 74; телефон 8 843 236-65-47

maks.av@mail.ruСкрябинГ. В.SkryabinG. V.

Скрябин Георгий Вадимович, врач — сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Республиканская клиническая больница

Казань

Legobitboy@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0002-6869-9084МуллахметовР. М.MullakhmetovR. M.

Муллахметов Рафаэль Маратович, врач — сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии, Республиканская клиническая больница

Казань

corvina422@rambler.ruГосударственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRepublican Clinical Hospital; Kazan (Volga Region) Federal University; Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГосударственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияRepublican Clinical HospitalRussian FederationГосударственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRepublican Clinical Hospital; Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation20262004202621138Copyright © Максимов А.В., Скрябин Г.В., Муллахметов Р.М., 20262026Максимов А.В., Скрябин Г.В., Муллахметов Р.М.Maksimov A.V., Skryabin G.V., Mullakhmetov R.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cmedas.elpub.ru/jour/article/view/264

Введение. Заболевания периферических артерий (ЗПА) — группа синдромов, в основе которой лежит нарушение проходимости артерий, вызывающее ишемию конечности. Распространенность ЗПА в популяции, определяемая по снижению ЛПИ, составляет 2,5 % в возрасте 50–59 лет и 14,5 % — в возрасте старше 70 лет, а у пациентов с установленным диагнозом сосудистого заболевания другой локализации может достигать 26–40,5 %. Основой лечения, наряду с хирургической реваскуляриза­ цией, является антитромботическая терапия (АТТ) с применением различных групп препаратов. Оптимальные схемы лечения зависят от стадий и форм заболевания, от интеркуррентной патологии, то есть индивидуальны для каждого пациента. В настоящее время глобальных национальных клинических рекомендаций по антитромботической терапии при ЗПА не существует. Цель исследования. Осветить основные схемы антитромботической терапии. Представить эффективные алгоритмы лечения. Материалы и методы. Поиск литературы был выполнен в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science. Анализ литературы, посвященной антитромботической терапии при заболеваниях артерий конечностей с позиций доказательной медицины. Результаты и обсуждение. Представлены результаты анализа данных о эффективности антитромботической терапии, как в монотерапии, так и комбинации препаратов. Рассматриваются клинические рекомендации и исследования по терапии пациентов с различными клиническими проявлениями заболеваний периферических артерий. Заключение. На основании этого анализа представлены алгоритмы лечения заболеваний периферических артерий.

Introduction. Peripheral artery disease (PAD) encompasses a group of syndromes characterized by arterial obstruction leading to limb ischemia. The prevalence of PAD, as determined by a reduced ankle­brachial index (ABI), is 2.5% in individuals aged 50–59 years and increases to 14.5% in those over 70 years. Among patients with diagnosed vascular disease in other locations, the prevalence may reach 26–40.5%. Alongside surgical revascularization, the cornerstone of treatment is antithrombotic therapy (ATT) utilizing various pharmacological agents. Optimal treatment regimens depend on disease stage, clinical presentation, and comorbid conditions, thus requiring individualized approaches. Currently, there are no comprehensive national clinical guidelines for antithrombotic therapy in PAD. Objective. The study aims to systematize key antithrombotic treatment strategies and develop optimized therapeutic algorithms for clinical practice. Materials and methods. A literature search was conducted in PubMed, Scopus, and Web of Science databases. An evidence­based analysis of studies on antithrombotic therapy for peripheral arterial diseases was performed. Results and discussion. The findings evaluate the efficacy of antithrombotic therapy, both as monotherapy and in combination regimens. Clinical guidelines and studies on the management of patients with varying clinical manifestations of PAD are reviewed. Conclusion. Based on this analysis, treatment algorithms for peripheral artery diseases are proposed.

заболевания периферических артерийантитромботическая терапиякритическая ишемия нижних конечностейперемежающаяся хромота.peripheral artery diseaseantithrombotic therapycritical limb ischemiaintermittent claudication.ReferencesSabouret P. et al. REACH: international prospective observational registry in patients at risk of atherothrombotic events. Results for the French arm at baseline and one year // Archives of cardiovascular diseases. – 2008. – Т. 101, № 2. – С. 81–88.Sabouret P. et al. REACH: international prospective observational registry in patients at risk of atherothrombotic events. Results for the French arm at baseline and one year // Archives of cardiovascular diseases. – 2008. – Т. 101, № 2. – С. 81–88.Twine C. P. et al. Editor's Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on Antithrombotic Therapy for Vascular Diseases // European journal of vascular and endovascular surgery. – 2023. – Т. 65, № 5. – С. 627–689.Twine C. P. et al. Editor's Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on Antithrombotic Therapy for Vascular Diseases // European journal of vascular and endovascular surgery. – 2023. – Т. 65, № 5. – С. 627–689.Бокерия Л. А. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. – Москва, 2019.Бокерия Л. А. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. – Москва, 2019.Fowkes F. G. R. et al. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial // JAMA. – 2010. – Т. 303, № 9. – С. 841–848.Fowkes F. G. R. et al. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial // JAMA. – 2010. – Т. 303, № 9. – С. 841–848.Belch J. et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease // BMJ. – 2008. – Т. 337. – С. 1840.Belch J. et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease // BMJ. – 2008. – Т. 337. – С. 1840.Ambler G. K. et al. Umbrella review and meta­analysis of antiplatelet therapy for peripheral artery disease // Journal of British Surgery. – 2020. – Т. 107, № 1. – С. 20–32.Ambler G. K. et al. Umbrella review and meta­analysis of antiplatelet therapy for peripheral artery disease // Journal of British Surgery. – 2020. – Т. 107, № 1. – С. 20–32.CAPRIE Steering Committee et al. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // The Lancet. – 1996. – Т. 348, № 9038. – С. 1329–1339.CAPRIE Steering Committee et al. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // The Lancet. – 1996. – Т. 348, № 9038. – С. 1329–1339.Baigent C. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta­analysis of individual participant data from randomised trials // Lancet. – 2009. – Т. 373, № 9678. – С. 1849–1860.Baigent C. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta­analysis of individual participant data from randomised trials // Lancet. – 2009. – Т. 373, № 9678. – С. 1849–1860.Mahmoud A. N. et al. Efficacy and safety of aspirin in patients with peripheral vascular disease: an updated systematic review and meta­analysis of randomized controlled trials // PLoS one. – 2017. – Т. 12, № 4. – С. e0175283.Mahmoud A. N. et al. Efficacy and safety of aspirin in patients with peripheral vascular disease: an updated systematic review and meta­analysis of randomized controlled trials // PLoS one. – 2017. – Т. 12, № 4. – С. e0175283.Qian J., Yang X. H. A meta­analysis of randomized controlled trials on antiplatelet agents versus placebo/control for treating peripheral artery disease // Medicine. – 2015. – Т. 94, № 31. – С. e1293.Qian J., Yang X. H. A meta­analysis of randomized controlled trials on antiplatelet agents versus placebo/control for treating peripheral artery disease // Medicine. – 2015. – Т. 94, № 31. – С. e1293.De Carlo M. et al. Efficacy and safety of antiplatelet therapies in symptomatic peripheral artery disease: a systematic review and network meta­analysis // Current Vascular Pharmacology. – 2021. – Т. 19, № 5. – С. 542–555.De Carlo M. et al. Efficacy and safety of antiplatelet therapies in symptomatic peripheral artery disease: a systematic review and network meta­analysis // Current Vascular Pharmacology. – 2021. – Т. 19, № 5. – С. 542–555.Hiatt W. R. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease // New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 376, № 1. – С. 32–40.Hiatt W. R. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease // New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 376, № 1. – С. 32–40.Bhatt D. L. et al. Patients with prior myocardial infarction, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial // Journal of the American College of Cardiology. – 2007. – Т. 49, № 19. – С. 1982–1988.Bhatt D. L. et al. Patients with prior myocardial infarction, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial // Journal of the American College of Cardiology. – 2007. – Т. 49, № 19. – С. 1982–1988.Fanari Z. et al. Long­term use of dual antiplatelet therapy for the secondary prevention of atherothrombotic events: meta­analysis of randomized controlled trials // Cardiovascular Revascularization Medicine. – 2017. – Т. 18, № 1. – С. 10–15.Fanari Z. et al. Long­term use of dual antiplatelet therapy for the secondary prevention of atherothrombotic events: meta­analysis of randomized controlled trials // Cardiovascular Revascularization Medicine. – 2017. – Т. 18, № 1. – С. 10–15.De Schryver E., Algra A., van Gijn J. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2006. – № 2.De Schryver E., Algra A., van Gijn J. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2006. – № 2.Cosmi B., Conti E., Coccheri S. Anticoagulants (heparin, low molecular weight heparin and oral anticoagulants) for intermittent claudication // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – № 5.Cosmi B., Conti E., Coccheri S. Anticoagulants (heparin, low molecular weight heparin and oral anticoagulants) for intermittent claudication // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2014. – № 5.Warfarin Antiplatelet Vascular Evaluation Trial Investigators. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral arterial disease // New England Journal of Medicine. – 2007. – Т. 357, № 3. – С. 217–227.Warfarin Antiplatelet Vascular Evaluation Trial Investigators. Oral anticoagulant and antiplatelet therapy and peripheral arterial disease // New England Journal of Medicine. – 2007. – Т. 357, № 3. – С. 217–227.Eikelboom J. W. et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease // New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 377, № 14. – С. 1319–1330.Eikelboom J. W. et al. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease // New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 377, № 14. – С. 1319–1330.Kreutzburg T. et al. Editor's Choice — The GermanVasc score: a pragmatic risk score predicts five year amputation free survival in patients with peripheral arterial occlusive disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2021. – Т. 61, № 2. – С. 248–256.Kreutzburg T. et al. Editor's Choice — The GermanVasc score: a pragmatic risk score predicts five year amputation free survival in patients with peripheral arterial occlusive disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2021. – Т. 61, № 2. – С. 248–256.Kaplovitch E. et al. Rivaroxaban and aspirin in patients with symptomatic lower extremity peripheral artery disease: a subanalysis of the COMPASS randomized clinical trial // JAMA cardiology. – 2021. – Т. 6, № 1. – С. 21–29.Kaplovitch E. et al. Rivaroxaban and aspirin in patients with symptomatic lower extremity peripheral artery disease: a subanalysis of the COMPASS randomized clinical trial // JAMA cardiology. – 2021. – Т. 6, № 1. – С. 21–29.Ambler G. K. et al. Network meta­analysis of the benefit of aspirin with rivaroxaban vs. clopidogrel for patients with stable symptomatic lower extremity arterial disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2021. – Т. 62, № 4. – С. 654–655.Ambler G. K. et al. Network meta­analysis of the benefit of aspirin with rivaroxaban vs. clopidogrel for patients with stable symptomatic lower extremity arterial disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2021. – Т. 62, № 4. – С. 654–655.Nordanstig J. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication 5 // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2024. – Т. 67, № 1. – С. 9–96.Nordanstig J. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication 5 // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2024. – Т. 67, № 1. – С. 9–96.Hess C. N., Huang Z., Patel M. R. et al. Acute Limb Ischemia in Peripheral Artery Disease // Circulation. – 2019. – Т. 140, № 7. – С. 565.Hess C. N., Huang Z., Patel M. R. et al. Acute Limb Ischemia in Peripheral Artery Disease // Circulation. – 2019. – Т. 140, № 7. – С. 565.Острая ишемия конечностей : национальные рекомендации / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2024. – URL: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/ischaemia/recommendation.pdfОстрая ишемия конечностей : национальные рекомендации / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – 2024. – URL: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/ischaemia/recommendation.pdfWang S. K. et al. Perioperative outcomes are adversely affected by poor pretransfer adherence to acute limb ischemia practice guidelines // Annals of Vascular Surgery. – 2018. – Т. 50. – С. 46–51.Wang S. K. et al. Perioperative outcomes are adversely affected by poor pretransfer adherence to acute limb ischemia practice guidelines // Annals of Vascular Surgery. – 2018. – Т. 50. – С. 46–51.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.