Современная тактика лечения диафизарных переломов бедра и голени на фоне политравмы

В решении множества проблем, связанных с политравмой, ключевую роль сыграла разработка научно обоснованных клинико-патогенетических концепций. Если за рубежом получили распространение концепции «полиорганной несостоятельности» (E. Faist и A. E. Baue, 1983) и «золотого часа» (R. Wilder, 1984), то в нашей стране активно разрабатывалась и ныне широко используется концепция «травматической болезни».

Цель работы. Анализ современной отечественной и зарубежной литературы для определения современной тактики лечения диафизарных переломов бедра и голени на фоне политравмы.

Материалы и методы. В ходе исследования на основе сбора статистических данных проведен проспективный анализ лечения 18 пациентов с различными видами диафизарных переломов бедра (9 человек) и костей голени (9 человек), проходивших лечение в 2024–2025 годах на базе областного центра травматологии г. Тюмени. На основании оценки по шкалам ISS и ВПХСП пациенты были распределены по категориям стабильности состояния следующим образом: к категории «стабильный» отнесены 5 человек; в группу «пограничный пациент» вошли 4 человека; категорию «нестабильный пациент» составили 2 человека. Среди стабильных пациентов наиболее распространенными сопутствующими травмами оказались: неосложненный множественный перелом ребер — у 1 пациента (20 %); черепномозговая травма (сотрясение и ушиб головного мозга) — у 3 пациентов (60 %); перелом костей таза типа В — в 1 случае (20 %). В группе пограничных пациентов выявлены следующие сопутствующие повреждения: травма грудной клетки — у 2 пациентов (40 %); черепномозговая травма и травма живота — у 2 пациентов; односторонний перелом костей таза типа С, сопутствующий перелому бедра, — у 2 пациентов. Среди методов исследования применяли клинический, лучевой (рентгенография костей скелета, КТ).

Результаты. Для пациентов категории «стабильные» была определена следующая тактика лечения: хирургическое вмешательство по поводу переломов длинных костей выполнялось в полном объеме, но только после того, как удавалось вывести пациента из шокового состояния и добиться нормализации показателей его физиологического статуса. При лечении переломов бедра применяли дистракционно-репозиционное устройство. В случаях переломов костей голени прибегали к репозиционному варианту внешней фиксации — использовали аппарат Г. А. Илизарова. Всем пациентам «стабильной» группы проводили закрытый интрамедуллярный остеосинтез, предусматривающий дистальное и проксимальное блокирование.

Выводы. Анализ особенностей патогенеза травматической болезни в сочетании с применением передовых лечебных технологий дает возможность достичь наилучших клинических результатов и рационально распорядиться материальными ресурсами на этапе стационарного лечения пациентов с политравмой.

1. Гуманенко Е. К. Политравма и травматическая болезнь: клинические аспекты проблемы // Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения : [руководство] / под ред. Е. К. Гуманенко, В. К. Козлова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 313–408.

2. Гуманенко Е. К., Завражнов А. А., Хромов А. А., Жаровских О. С., Дедов А. А. Стратегия полного объема многопрофильной специализированной хирургической помощи в остром периоде травматической болезни — новая стратегия лечения тяжелых сочетанных травм и политравм // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. – 2022. – № 1. – С. 714–715.

3. Wolff G., Dittmann M., Frede K. E. Klinische Versorgung des Polytraumatisierten. Indikationsprioritäten und Therapieplan [Clinical management of the patient with multiple injuries. Indications for priorities and therapeutic plan] // Chirurg. – 1978. – Vol. 49, № 12. – P. 737–744. [In German.]

4. Bone L. B., Johnson K. D., Weigelt J., Scheinberg R. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study // J. Bone Joint Surg. Am. – 1989. – Vol. 71, № 3. – P. 336–340.

5. Хромов А. А. Улучшение результатов лечения переломов длинных трубчатых костей при политравме : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17 ; 14.01.15. – Санкт-Петербург, 2021. – 49 с.