Тюмень
Tyumen
Тюмень
Tyumen
Тюмень
Tyumen
Тюмень
Tyumen
Тюмень
Tyumen
В решении множества проблем, связанных с политравмой, ключевую роль сыграла разработка научно обоснованных клинико-патогенетических концепций. Если за рубежом получили распространение концепции «полиорганной несостоятельности» (E. Faist и A. E. Baue, 1983) и «золотого часа» (R. Wilder, 1984), то в нашей стране активно разрабатывалась и ныне широко используется концепция «травматической болезни».
Цель работы. Анализ современной отечественной и зарубежной литературы для определения современной тактики лечения диафизарных переломов бедра и голени на фоне политравмы.
Материалы и методы. В ходе исследования на основе сбора статистических данных проведен проспективный анализ лечения 18 пациентов с различными видами диафизарных переломов бедра (9 человек) и костей голени (9 человек), проходивших лечение в 2024–2025 годах на базе областного центра травматологии г. Тюмени. На основании оценки по шкалам ISS и ВПХСП пациенты были распределены по категориям стабильности состояния следующим образом: к категории «стабильный» отнесены 5 человек; в группу «пограничный пациент» вошли 4 человека; категорию «нестабильный пациент» составили 2 человека. Среди стабильных пациентов наиболее распространенными сопутствующими травмами оказались: неосложненный множественный перелом ребер — у 1 пациента (20 %); черепномозговая травма (сотрясение и ушиб головного мозга) — у 3 пациентов (60 %); перелом костей таза типа В — в 1 случае (20 %). В группе пограничных пациентов выявлены следующие сопутствующие повреждения: травма грудной клетки — у 2 пациентов (40 %); черепномозговая травма и травма живота — у 2 пациентов; односторонний перелом костей таза типа С, сопутствующий перелому бедра, — у 2 пациентов. Среди методов исследования применяли клинический, лучевой (рентгенография костей скелета, КТ).
Результаты. Для пациентов категории «стабильные» была определена следующая тактика лечения: хирургическое вмешательство по поводу переломов длинных костей выполнялось в полном объеме, но только после того, как удавалось вывести пациента из шокового состояния и добиться нормализации показателей его физиологического статуса. При лечении переломов бедра применяли дистракционно-репозиционное устройство. В случаях переломов костей голени прибегали к репозиционному варианту внешней фиксации — использовали аппарат Г. А. Илизарова. Всем пациентам «стабильной» группы проводили закрытый интрамедуллярный остеосинтез, предусматривающий дистальное и проксимальное блокирование.
Выводы. Анализ особенностей патогенеза травматической болезни в сочетании с применением передовых лечебных технологий дает возможность достичь наилучших клинических результатов и рационально распорядиться материальными ресурсами на этапе стационарного лечения пациентов с политравмой.
In solving many problems associated with polytrauma, the development of scientifically based clinical and pathogenetic concepts has played a key role. While the concepts of “multiple organ failure” (E. Faist and A. E. Baue, 1983) and “golden hour” (R. Wilder, 1984) have become widespread abroad, in our country the concept of “traumatic disease” has been actively developed and is now widely used.
The aim of this work is to analyze modern domestic and foreign literature to determine modern tactics for the treatment of diaphyseal fractures of the femur and tibia in the presence of polytrauma.
Materials and methods. In the course of the study, based on the collection of statistical data, a prospective analysis of treatment was conducted in 18 patients with various types of diaphyseal fractures of the femur (9 people) and tibia (9 people), who underwent treatment in the period 2024–2025 at the Tyumen Regional Traumatology Center. Based on the assessment using the ISS and VPH-SP scales, patients were distributed into categories of condition stability as follows: 5 people were assigned to the “stable” category; 4 people were included in the “borderline patient” group; 2 people were in the “unstable patient” category. Among stable patients, the most common concomitant injuries were: uncomplicated multiple rib fracture — in 1 patient (20%); traumatic brain injury (concussion and brain contusion) — in 3 patients (60%); type B pelvic fracture — in 1 case (20%). In the group of borderline patients, the following concomitant injuries were identified: chest trauma — in 2 patients (40%); traumatic brain injury and abdominal trauma — in 2 patients; unilateral type C pelvic fracture associated with a femur fracture — in 2 patients. The research methods used were clinical and radiological (skeletal radiography, CT).
Results. For patients in the “stable” category, the following treatment tactics were determined: surgical intervention for long bone fractures was performed in full, but only after it was possible to bring the patient out of shock and achieve normalization of his physiological status indicators. A distraction-reduction device was used to treat femur fractures. For tibia fractures, a reduction-based external fixation approach was used, using the G. A. Ilizarov apparatus. All patients in the “stable” group underwent closed intramedullary osteosynthesis, including distal and proximal interlocking.
Conclusions. Analysis of the pathogenesis of traumatic injury, combined with the use of advanced treatment technologies, enables the achievement of optimal clinical outcomes and the efficient use of resources during the inpatient treatment of patients with multiple injuries.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.