Результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов

Актуальность. Переломы проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов являются одними из наиболее распространенных травм у данной категории больных. В настоящий момент применение оперативных методов при нестабильных двух­ и трехфрагментарных повреждениях является общепринятой методикой, позволяющей в раннем послеоперационном периоде начать реабилитационные мероприятия с сохранением контакта между отломками. Однако наличие остеопороза, саркопении, когнитивных нарушений и других патологических состояний, характерных для пожилых пациентов, является неблагоприятным фактором риска развития осложнений, таких как нестабильность фиксатора, нарушение сращения, асептический некроз головки плечевой кости, импинджмент­синдром и др.

Цель исследования. Оценить эффективность применения накостного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью у пожилых пациентов с двух­ и трехфрагментарными переломами проксимального от­ дела плечевой кости.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 38 пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), получивших двух­ и трехфрагментарные переломы проксимального отдела плечевой кости по классификации Neer. Обследовано 25 женщин и 13 мужчин, средний возраст которых составил 68,3 года (от 65 до 78 лет). Пациенты были разделены на две группы. В первую вошли пациенты с двухфрагментарным переломом (22 пациента), во вторую — с трехфрагментарными повреждениями (16 больных). Во всех случаях использовали пластину с угловой стабильностью типа Philos с применением дельтопекторального доступа. Динамическое наблюдение осуществлялось через 3, 6 и 12 месяцев. Оценивали купирование болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли. Функциональная оценка проводилась с помощью системы баллов Constant.

Результаты. Во всех случаях получили положительные результаты. Средняя интенсивность болевого синдрома в группе двухфрагментарных переломов в конце наблюдения составляла (17,4 ± 11,97) бал­ ла, функциональное состояние сустава по шкале Constant — (83,4 ± 11,03) балла, осложнения в группе отмечены у 5 пациентов. Аналогичные данные в группе трехфрагментарных переломов составили (26,3 ± 17,25), (74,6 ± 14,35) балла и 9 пациентов соответственно.

Заключение. Полученные результаты исследования свидетельствуют об эффективности применения пластин с угловой стабильностью у пожилых пациентов. Во всех случаях удалось добиться положительных результатов, что было статистически значимо отражено в купировании болевого синдрома (шкала ВАШ) и восстановлении функции плечевого сустава (шкала Constant). Лучшие результаты получены в группе двухфрагментарных переломов. Среднее количество осложнений составило 36,8 %.

1. Архипов С. В., Кавалерский Г. М. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // Архи­пов С. В., Кавалерский Г. М. Хирургия плечевого сустава. – Москва : Гранат; 2015. – С. 163–176.

2. Court-Brown C. M., Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review // Injury. – 2006. – Vol. 37, № 8. – P. 691–697. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.130

3. Zyto K., Ahrengart L., Sperber A. et al. Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients // J. Bone Joint Surg. Br. – 1997. – Vol. 79, № 3. – P. 412–417. doi: 10.1302/0301-620x.79b3.7419

4. Егиазарян К. А., Ратьев А. П., Гордиенко Д. И. и др. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 4. – C. 81–88. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88

5. Kettler M., Biberthaler P., Braunstein V. et al. Die winkelstabile Osteosynthese am proximalen Humerus mit der PHILOS-Platte. Darstellung von 225 dislozierten Frakturen [Treatment of proximal humeral fractures with the PHILOS angular stable plate. Pres­entation of 225 cases of dislocated fractures] // Unfallchirurg. – 2006. – Vol. 109, № 12. – P. 1032–1040. [In German.] doi: 10.1007/s00113-006-1165-7

6. Björkenheim J. M., Pajarinen J., Savolainen V. Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate: a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimum of 1 year // Acta Orthop. Scand. – 2004. – Vol. 75, № 6. – P. 741–745. doi: 10.1080/00016470410004120

7. Sadowski C., Riand N., Stern R., Hoffmeyer P. Fixation of fractures of the proximal humerus with the PlantTan Humerus Fixator Plate: early experience with a new implant // J. Shoulder Elbow Surg. – 2003. – Vol. 12, № 2. – P. 148–151. doi: 10.1067/mse.2003.11

8. Constant C. R., Murley A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1987. – № 214. – P. 160–164.