Анализ результатов хирургического лечения пациентов с межпозвоночной грыжей диска шейного отдела позвоночника, оперированных паратрахеальным доступом

Введение. По данным литературы, при выполнении передней шейной дискэктомии с фиксацией субаксиаль ного отдела позвоночника по Smith­Robinson осложнения встречаются до 59,5 %. Самым распространенным из них является нарушение функции пищевода. На базе «РЖД­Медицина» (г. Челябинск) внедрен в практику паратрахеальный доступ к передней поверхности шейного отдела позвоночника.

Цель работы. Оценить эффективность и безопасность паратрахеального доступа при выполнении передней шейной дискэктомии с фиксацией у пациентов с дискогенной цервикальной радикуломиелопатией.

Материалы и методы. В нейрохирургическом отделении КБ «РЖД­Медицина» (г. Челябинск) при лечении 82 пациентов (средний возраст 49,5 года) с дискогенной цервикальной радикуломиелопатией применялась передняя шейная дискэктомия с фиксацией, выполненная паратрахеальным доступом. Период послеоперационного наблюдения составил 12 месяцев. Оценка результатов хирургического лечения проводилась по шкалам ВАШ, ASIA, NDI, EAT­10, рентгенометрическим показателям до и после оперативного лечения.

Результаты. Во всех случаях хирургические задачи были выполнены в полном объеме. На момент выписки болевой синдром составил 0,39 балла по ВАШ; по ASIA достигнуто улучшение двигательной функции до 99,9 балла, болевой чувствительности — до 111,8 балла, тактильной чувствительности — до 112 баллов. Регресс индекса шейной инвалидности — в среднем с 21,39 до 2 баллов ко дню выписки. По опроснику EAT­10 дисфагия в первые сутки после операции зарегистрирована у четырех пациентов, но самостоятельно регрессировала к моменту выписки.

Выводы. Паратрахеальный доступ доказал свою эффективность и безопасность при выполнении передней шейной дискэктомии с фиксацией у пациентов с межпозвоночной грыжей диска субаксиального отдела позвоночника.

1. Robertson S. C., Ashley M. R. Complications of Anterior Cervical Discectomy and Fusion // Acta Neurochir. Suppl. – 2023. – Vol. 130. – P. 169–178. doi: 10.1007/978-3-030-12887-6_20

2. Razi A., Saleh H., DeLacure M. D., Kim Y. Anterior Approach to the Subaxial Cervical Spine: Pearls and Pitfalls // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2021. – Vol. 29, № 5. – P. 189–195. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00891

3. Callanan G., Radcliff K. E. Cervical Total Disc Replacement: Long-Term Outcomes // Neurosurg. Clin. N. Am. – 2021. – Vol. 32, № 4. – P. 461–472. doi: 10.1016/j.nec.2021.05.007

4. Hardman M., Bhandarkar A. R., Jarrah R. M., Bydon M. Predictors of airway, respiratory, and pulmonary complications fol­lowing elective anterior cervical discectomy and fusion // Clin. Neurol. Neurosurg. – 2022. – Vol. 217. – P. 107245. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107245

5. Vigo V., Pastor-Escartín F., Doniz-Gonzalez A., Quilis-Quesada V., Capilla-Guasch P., González-Darder J. M., De Bonis P., Fernandez-Miranda J. C. The Smith-Robinson Approach to the Subaxial Cervical Spine: A Stepwise Microsurgical Technique Using Volumetric Models From Anatomic Dissections // Oper. Neurosurg. (Hagerstown). – 2020. – Vol. 20, № 1. – P. 83–90. doi: 10.1093/ons/opaa265

6. Гринь А. А., Касаткин Д. С., Штадлер В. Д. Дисфония, дисфагия и повреждение возвратного гортанного нерва при пе­реднем шейном спондилодезе // Нейрохирургия. – 2020. – Т. 22, № 2. – С. 98–104. doi: 10.17650/1683-3295-2020-22-2-98-104

7. Yee T. J., Swong K., Park P. Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature // J. Spine Surg. – 2020. – Vol. 6, № 1. – P. 302–322. doi: 10.21037/jss.2020.01.14

8. Harel R., Nulman M., Cohen Z. R., Knoller N. Anterior cervical approach for the treatment of axial or high thoracic levels // Br. J. Neurosurg. – 2018. – Vol. 32, № 6. – P. 599–603. doi: 10.1080/02688697.2018.1471123

9. Epstein N. E. A Review of Complication Rates for Anterior Cervical Diskectomy and Fusion (ACDF) // Surg. Neurol. Int. – 2019. – Vol. 10. – P. 100. doi: 10.25259/SNI-191-2019

10. Xie R., Liu J., Wang M., Dong Y., Mummaneni P. V., Chou D. Realistic long-term dysphagia rates after anterior cervical discectomy with fusion: is there a correlation with postoperative sagittal alignment and lordosis at a minimum 2-year follow-up? // J. Neurosurg. Spine. – 2022. – Vol. 37, № 5. – P. 767–775. doi: 10.3171/2022.4.SPINE211086

11. Hughes A. P., Salzmann S. N., Aguwa O. K., Miller C. O., Duculan R., Shue J., Cammisa F. P., Sama A. A., Girardi F. P., Kacker A., Mancuso C. A. HSS Dysphagia and Dysphonia Inventory (HSS-DDI) Following Anterior Cervical Fusion: Patient-Derived, Validated, Condition-Specific Patient-Reported Outcome Measure Outperforms Existing Indices // J. Bone Joint Surg. Am. – 2018. – Vol. 100, № 1. – P. e66. doi: 10.2106/JBJS.17.01001

12. Paziuk T., Henry T., Koons K., Conaway W., Mangan J., Hilibrand A., Vaccaro A., Rihn J. Dysphagia and Satisfaction Following Anterior Cervical Spine Surgery: A Prospective Observation Trial // Clin. Spine Surg. – 2022. – Vol. 35, № 1. – P. E99–E103. doi: 10.1097/BSD.0000000000001112

13. Shen L., Lu L., Si C., Yu D., Zhen-Yong K., Zhong-Liang D., Zheng-Jian Y. Impact of local steroid application on dysphagia after anterior cervical spine surgery: a meta-analysis // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2023. – Vol. 143, № 6. – P. 3015–3024. doi: 10.1007/s00402-022-04513-2

14. Ghogawala Z., Terrin N., Dunbar M. R., Breeze J. L., Freund K. M., Kanter A. S., Mummaneni P. V., Bisson E. F., Barker 2nd F. G., Schwartz J. S., Harrop J. S., Magge S. N., Heary R. F., Fehlings M. G., Albert T. J., Arnold P. M., Riew K. D., Steinmetz M. P., Wang M. C., Whitmore R. G., Heller J. G., Benzel E. C. Effect of Ventral vs Dorsal Spinal Surgery on Patient-Reported Physical Functioning in Patients With Cervical Spondylotic Myelopathy: A Randomized Clinical Trial // JAMA. – 2021. – Vol. 325, № 10. – P. 942–951. doi: 10.1001/jama.2021.1233

15. Zadegan S. A., Jazayeri S. B., Abedi A., Bonaki H. N., Vaccaro A. R., Rahimi-Movaghar V. Corticosteroid Administration to Prevent Complications of Anterior Cervical Spine Fusion: A Systematic Review // Global Spine J. – 2018. – Vol. 8, № 3. – P. 286– 302. doi: 10.1177/2192568217708776

16. Бастрон А. Ю., Атманский И. А., Погосян И. А., Шамселов А. И. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с межпозвонковой грыжей диска шейного отдела позвоночника, оперированных передне-боковым и паратрахеальным доступами // Современные проблемы науки и образования. – 2025. – № 4. – URL: https://science-education.ru/article/view?id=34181. doi: 10.17513/spno.34181

17. Tyebkhan G. Declaration of Helsinki: the ethical cornerstone of human clinical research // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. – 2003. – Vol. 69. – P. 245–247.

18. Hansen T., Kjaersgaard A. Item analysis of the Eating Assessment Tool (EAT-10) by the Rasch model: a secondary analysis of cross-sectional survey data obtained among community-dwelling elders // Health Qual. Life Outcomes. – 2020. – Vol. 18, № 1. – P. 139. doi: 10.1186/s12955-020-01384-2

19. Zabat M. A., Mottole N. A., Patel H., Norris Z. A., Ashayeri K., Sissman E., Balouch E., Maglaras C., Protopsaltis T. S., Buckland A. J., Roberts T., Fischer C. R. Incidence of dysphagia following posterior cervical spine surgery // J. Clin. Neurosci. – 2022. – Vol. 99. – P. 44–48. doi: 10.1016/j.jocn.2022.02.024

20. Sharma A., Shabani S., Khan M., Padhya T., Mifsud M. Algorithmic Approach to Reconstruction of Esophageal/Hypopharyngeal Injuries After Anterior Cervical Spinal Fusion // World Neurosurg. – 2021. – Vol. 155. – P. e655–e664. doi: 10.1016/j.wneu.2021.08.114

21. Kawamura I., Tominaga H., Tanabe F., Yamamoto T., Taniguchi N. Cervical Alignment of Anterior Cervical Hyperostosis Causing Dysphagia // Spine (Phila Pa 1976). – 2019. – Vol. 44, № 5. – P. E269–E272. doi: 10.1097/BRS.0000000000002836

22. Tortolani P. J., Cunningham B. W., Vigna F., Hu N., Zorn C. M., McAfee P. C. A comparison of retraction pressure during anterior cervical plate surgery and cervical disc replacement: a cadaveric study // J. Spinal Disord. Tech. – 2006. – Vol. 19, № 5. – P. 312–317. doi: 10.1097/01.bsd.0000210117.01897.ca

23. Ebot J., Domingo R., Nottmeier E. Post-operative dysphagia in patients undergoing a four level anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) // J. Clin. Neurosci. – 2020. – Vol. 72. – P. 211–213. doi: 10.1016/j.jocn.2019.12.002

24. Ezzat B., Bhanot P., Kalagara R., Elkersh Y., Ali M., Laurore C., Carr M. T., Schüpper A. J., Qureshi H. M., Hrabarchuk E., Quinones A., Gal J., Choudhri T. F. ACDF Associated with Increased Home Discharge Rates in Geriatric Patients with Cervical Disc Herniation Compared to PCDF: A Propensity-Matched Analysis // The World Neurosurg. – 2025. – Vol. 193. – P. 920–928. doi: 10.1016/j.wneu.2024.10.145