Особенности риска развития хронической сердечной недостаточности у лиц с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени

Введение. Одной из значимых проблем клинической медицины является рост населения, страдающего кардиометаболическими нарушениями, тесно связанными с развитием хронической сердечной недостаточности. Существует мнение, что неалкогольная жировая болезнь печени является частью кардиометаболического континуума от ожирения к сахарному диабету 2-го типа. Однако на сегодняшний день продолжаются дискуссии о возможном независимом влиянии неалкогольной жировой болезни печени на натрийуретический пептид, параметры и гемодинамику сердца в молодом возрасте.

Цель исследования: изучить особенности изменений натрийуретического пептида и структурно-функциональных параметров сердца у лиц молодого возраста с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени.

Материалы и методы. Обследовано 142 пациента молодого возраста (68 женщин, 74 мужчины; Ме_{возраста} = 35 [31–38] лет) без сахарного диабета, вторичных причин ожирения, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности. Проведено клинико-лабораторное обследование, антропометрия, биоимпедансометрия, оценка уровня натрийуретического пептида, эхокардиография, ультразвуковое исследование печени и эластометрия с выявлением неалкогольной жировой болезни печени. Рассчитывались индексы стеатоза печени Non-Alcoholic Fatty Liver Disease–Liver Fat Score (NAFLD-LFS), Hepatic Steatosis Index (HSI), Triglyceride and glucose Index (TyG). Данные обработаны в SPSS Statistics 26.

Результаты. Шанс повышения натрийуретического пептида возрастает у женщин, при неалкогольной жировой болезни печени и индексе стеатоза печени Hepatic Steatosis Index 36 и более (p = 0,004). На основании построенного «Дерева решений» с выделением третьих тертилей конечно-диастолического объема левого желудочка, конечно-систолического объема левого желудочка, массы миокарда левого желудочка установлено, что наличие абдоминального ожирения влияет на повышение преди постнагрузки на сердце в 20,9 раза (p = 0,000), а наличие неалкогольной жировой болезни печени увеличивает этот риск в 9,5 раза (p = 0,002). У лиц с ожирением без неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольной жировой болезнью печени на фоне ожирения установлена связь конечно-диастолического объема левого желудочка с систолическим артериальным давлением. Однако в группе с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени выявлена также ассоциация повышения массы миокарда левого желудочка с уровнем С-реактивного белка, триглицеридов и контролируемого параметра затухания ультразвука (показателем стеатоза печени).

Заключение. В молодом возрасте при неалкогольной жировой болезни печени на фоне ожирения происходит дополнительное увеличение пред- и постнагрузки на сердце, что может объясняться каскадом происходящих при ней метаболических нарушений (повышение артериального давления, С-реактивного белка, триглицеридов) и обосновывает необходимость оценки структурных и гемодинамических параметров сердца и натрийуретического пептида.

1. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29, № 11. – С. 6162.

2. Bayes-Genis A., Bozkurt B. Pre-Heart Failure, Heart Stress, and Subclinical Heart Failure: Bridging Heart Health and Heart Failure // JACC Heart Fail. – 2024. – Т. 12, № 6. – С. 1115–1118.

3. Кисляк О. А., Микаелян А. А., Стародубова А. В., Косюра С. Д. Сердечно-сосудистые и метаболические риски у пациентов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени // Терапия. – 2023. – Т. 9, № 3. – С. 156–162.

4. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults // Lancet. – 2024. – Т. 403, № 10431. – С. 1027–1050.

5. Bril F., Sanyal A., Cusi K. Metabolic Syndrome and Its Association with Nonalcoholic Steatohepatitis // Clin. Liver Dis. – 2023. – Т. 27, № 2. – С. 187–210.

6. Godoy-Matos A. F., Silva Júnior W. S., Valerio C. M. NAFLD as a continuum: from obesity to metabolic syndrome and diabetes // Diabetol. Metab. Syndr. – 2020. – Т. 12. – С. 60.

7. Chang K. C., Su T. H., Wu C. K. et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease is associated with increased risks of heart failure // Eur. J. Heart Fail. – 2025. – Т. 27, № 3. – С. 512–520.

8. Salah H. M., Pandey A., Soloveva A. et al. Relationship of nonalcoholic fatty liver disease and heart failure with preserved ejection fraction // JACC Basic Transl. Sci. – 2021. – Т. 6, № 11. – С. 918–932.

9. Lazarus J. V., Newsome P. N., Francque S. M. et al. Reply: A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature // Hepatology. – 2024. – Т. 79, № 3. – С. E93–E94.

10. Echouffo-Tcheugui J. B., Zhang S., McEvoy J. W. et al. Insulin resistance and N-terminal pro-b-type natriuretic peptide among healthy adults // JAMA Cardiol. – 2023. – Т. 8, № 10. – С. 989–995.

11. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. – 2023. – Т. 26, № S2. – С. 1–159.

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29, № 9. – С. 230–329.

13. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Туркина С. В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение: Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – Т. 185, № 1. – С. 4–52.

14. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маевская М. В. Неалкогольная жировая болезнь печени: Клинические рекомендации // Рубрикатор клинических рекомендаций [Электронный ресурс]. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/748_2 (дата обращения: 06.11.2025).

15. Асатуллина З. Р., Синеглазова А. В. Натрийуретический пептид при ожирении и неалкогольной жировой болезни печени в молодом возрасте // Практическая медицина. – 2024. – Т. 22, № 2. – С. 39–44.

16. Асатуллина З. Р., Синеглазова А. В. Неалкогольная жировая болезнь печени и эхокардиографические параметры у лиц молодого возраста с факторами кардиометаболического риска // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, № 4. – С. 40–47.

17. Асатуллина З. Р. Ассоциация кардиометаболических факторов риска и неалкогольной жировой болезни печени со структурно-функциональными особенностями сердца: автореф. дис. … канд. мед. наук: 3.1.18. – Казань, 2025. – 24 с.

18. Omland T., Mills N. L. Natriuretic Peptides for the Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction // Circulation. – 2025. – Т. 151, № 14. – С. 990–992.

19. Aksu E. et al. Early cardiac electrical and structural changes in patients with non-obese non-alcoholic fatty liver disease // Kardiologiia. – 2021. – Т. 61, № 5. – С. 51–58.

20. VanWagner L. B. et al. Longitudinal association of non-alcoholic fatty liver disease with changes in myocardial structure and function: the CARDIA study // Journal of the American Heart Association. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. e014279.