Взаимосвязь типа перелома, направления смещения и повреждений связочного аппарата при травмах дистального отдела лучевой кости: интегративный анализ на основе концепции «ключевых фрагментов» и биомеханических классификаций

Переломы дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) представляют собой комплексную травму, вовлекающую костные структуры и связочный аппарат кистевого сустава. Успех лечения определяется точной диагностикой всех компонентов повреждения.

Целью данного аналитического обзора является интеграция современных биомеханических классификаций (AO/ASIF, Фернандеса) с концепцией «ключевых фрагментов» и «остеолигаментозных единиц» для создания целостного алгоритма, связывающего тип перелома, направление смещения отломков по данным компьютерной томографии (КТ) и характерные повреждения связок. Анализ показывает, что морфологическая классификация AO/ASIF (типы A, B, C) предсказывает общую тяжесть связочных повреждений, в то время как биомеханическая классификация Фернандеса (типы I–V) детализирует вовлечение специфических связок. Концепция «ключевых фрагментов» (радиального, ладонного, тыльного, центрального) позволяет идентифицировать критические остеолигаментозные единицы, смещение которых определяет нестабильность запястья. Каждому ключевому фрагменту соответствует характерное повреждение связок: радиальный фрагмент ассоциирован с травмой лучеладьевидной связки; ладонно­ульнарный — с повреждением ладонной лучезапястной связки и треугольного фиброзно­хрящевого комплекса (ТФХК); тыльный — с разрывом тыльной лучезапястной связки. Направление смещения на КТ служит прямым маркером повреждения конкретных связочных структур.

Заключение. Синергия классификаций AO/ASIF, Фернандеса и концепции «ключевых фрагментов» формирует исчерпывающий диагностический и лечебный алгоритм. Он позволяет на этапе предоперационного планирования не только оценить костную травму, но и спрогнозировать спектр мягкотканных повреждений, что является обязательным условием для выбора адекватного метода фиксации и хирургического доступа, направленного на восстановление полной биомеханической целостности запястья.

1. Rigney B., Casey C., McDonald C., Pomeroy E., Cleary M. S. Distal radius fracture fixation using WALANT versus general and regional anesthesia: A systematic review and meta-analysis // Surgeon. – 2023. – Vol. 21, № 1. – P. e13–e22. doi: 10.1016/j.surge.2022.01.006

2. Gao Y., Zhao Y., Liu Y., Lei S., Wang H., Lizhu Y., Lu T., Cheng Z., Wang D., Zhao B., Li Z., Zhou J. A new distal radius fracture classification depending on the specific fragments through machine learning clustering method // BMC Musculoskelet. Disord. – 2024. – Vol. 25, № 1. – P. 1085. doi: 10.1186/s12891-024-08215-1

3. Mehta S. P., Karagiannopoulos C., Pepin M. E., Ballantyne B. T., Michlovitz S., MacDermid J. C., Grewal R., Martin R. L. Distal Radius Fracture Rehabilitation // J. Orthop. Sports Phys. Ther. – 2024. – Vol. 54, № 9. – P. CPG1–CPG78. doi: 10.2519/jospt.2024.0301

4. Hintringer W., Rosenauer R., Pezzei C., Quadlbauer S., Jurkowitsch J., Keuchel T., Hausner T., Leixnering M., Krimmer H. Biomechanical considerations on a CT-based treatment-oriented classification in radius fractures // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2020. – Vol. 140, № 5. – P. 595–609. doi: 10.1007/s00402-020-03405-7

5. Kotsalis G., Kotsarinis G., Ladogianni M., Fandridis E. Three Column Fixation Through a Single Incision in Distal Radius Fractures // J. Wrist Surg. – 2022. – Vol. 12, № 3. – P. 232–238. doi: 10.1055/s-0042-1749162

6. Cruciani A., Giuli C., Di Pietro G., Cianni L., Fulchignoni C., Del Vecchio P., Maccauro G., Vitiello R. Epidemiology and treatment of surgical infections after distal radius fractures: a systematic review // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2025. – Vol. 145, № 1. – P. 483. doi: 10.1007/s00402-025-06061-x

7. Hintringer W., Rosenauer R., Quadlbauer S. Computed Tomography and Pathobiomechanical-Based Treatment of Volar Distal Radius Fractures // J. Wrist Surg. – 2021. – Vol. 11, № 3. – P. 203–213. doi: 10.1055/s-0041-1731819

8. Woolnough T., Axelrod D., Bozzo A., Koziarz A., Koziarz F., Oitment C., Gyemi L., Gormley J., Gouveia K., Johal H. What Is the Relative Effectiveness of the Various Surgical Treatment Options for Distal Radius Fractures? A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2021. – Vol. 479, № 2. – P. 348–362. doi: 10.1097/CORR.0000000000001524

9. May M. M., Lawton J. N., Blazar P. E. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability // J. Hand Surg. Am. – 2002. – Vol. 27, № 6. – P. 965–971. doi: 10.1053/jhsu.2002.36525

10. Sammer D. M., Shah H. M., Shauver M. J., Chung K. C. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures // J. Hand Surg. Am. – 2009. – Vol. 34, № 9. – P. 1595–1602. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.05.017