Актуальность. Реконструктивные операции на артериях конечностей – один из важнейших разделов сосудистой хирургии (более 30 тысяч вмешательств в России в 2024 году). Антитромботическая терапия при этом критически важна для профилактики тромбоза в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, однако отсутствуют единые клинические рекомендации по ее оптимизации с учетом типа операции, пластического материала и коморбидности. Цель: проанализировать современные данные об эффективности и безопасности различных режимов антитромботической терапии после реконструктивных операций на артериях конечностей. Материалы и методы. Проведен анализ данных научной литературы. Систематизированы результаты 15 ключевых исследований (включая 7 рандомизированных контролируемых, 2 метаанализа, 1 кокрейновский обзор, крупные регистры и клинические рекомендации), посвященных антитромботической терапии после реконструктивных операций на артериях конечностей. Анализ фокусировался на эффективности и безопасности различных режимов антитромботической терапии (антиагреганты, антикоагулянты, комбинированная терапия) в зависимости от типа вмешательства (открытое/эндоваскулярное), используемого пластического материала (аутовена / синтетический протез) и локализации реконструкции. Результаты. Эндоваскулярные вмешательства: пациентам после эндоваскулярных вмешательств должна быть назначена длительная одинарная антитромбоцитарная терапия. Двойная антитромбоцитарная терапия рекомендована только коротким курсом (1 месяц) и может быть продлена при высоком риске ретромбоза. Открытые операции: двойная антитромбоцитарная терапия оправдана после открытых сосудистых реконструкций с повышенным риском тромбоза/окклюзии. Комбинация аспирина с ривароксабаном (2,5 мг 2 раза в день) снижает риск окклюзии шунта. Добавление варфарина к пролонгированной терапии может иметь некоторые преимущества, особенно при повышенном риске тромбоза шунта, но ценой увеличения количества геморрагических осложнений. Заключение. Антитромботическая терапия после реконструктивных сосудистых операций индивидуальна. Она зависит от способа хирургического лечения (открытое или эндоваскулярное), топографии сосудистого поражения, используемого пластического материала (аутовена / синтетический протез), коморбидного фона. При определении интенсивности и длительности терапии необходимо учитывать баланс между пользой терапии и риском геморрагических осложнений.

Цель исследования: разработка биосовместимой рассасывающейся кава-клипсы для профилактики ТЭЛА у больных с тромбозами илиокавального сегмента, которая не только будет создавать препятствие для тромбоэмболов при сохраненном кровотоке, но и после исчезновения риска ТЭЛА подвергаться рассасыванию в заданные сроки. Материалы и методы. Изготовление разработанных рассасывающихся кава-клипс проводилось путем предварительного 3D-моделирования, а затем печати их на 3D-принтере. Экспериментальное исследование проводилось в условиях отделения экспериментальной хирургии РНЦЭМП. Всего в исследование включены следующие лабораторные животные: 49 крыс (25 белых крыс породы Vistar и 24 беспородные крысы), 6 беспородных мышей и 3 особи морских свинок. Целью эксперимента явилось проведение морфологического исследования каудальной вены и окружающих тканей после имплантации рассасывающейся клипсы, определение сроков рассасывания и оценка токсикологических показателей безопасности. Выводы. По результатам исследования была изготовлена модель рассасывающейся кава-клипсы из PGLA, которая соответствует требованиям токсикологической безопасности. Морфологические исследования показали, что на 30-е сутки эксперимента имелись признаки деградации клипсы, а уже на 60-е сутки отмечено полное рассасывание клипсы. Сопоставление микроскопических изменений, выявленных в пяти группах исследования, наглядно демонстрировало течение обычного воспалительного процесса в окружающих тканях и стенке сосуда, замещение зоны воспаления соединительной тканью и отсутствие пристеночных тромбозов и изменений структуры эндотелия.

Бизнес-планирование в настоящее время получило распространение и в области здравоохранения. Оно используется не только в частных, но и в государственных медицинских организациях. Бизнес-планирование способствует увязке ориентиров бюджетной деятельности медицинских организаций с рыночными ориентирами в перспективе. Бизнес-план рассматривает широкий спектр различных ситуаций и помогает выбрать самый оптимальный вариант развития медицинской организации. Цель исследования: систематизировать существующие современные методические аспекты бизнес-планирования в сфере здравоохранения и выявить отличительные особенности бизнес-планирования для медицинских организаций в сравнении с производственными и коммерческими компаниями в условиях российской деловой среды. Методы исследования: исследование проводилось на основе контент-анализа и сравнительного анализа методических особенностей бизнес-планирования в системе здравоохранения, обусловливающих необходимость и эффективность этого инструмента управления. Полученные результаты могут быть использованы как методические рекомендации для более активного применения бизнес-планирования в деятельности государственных и частных медицинских организаций с учетом специфики отрасли здравоохранения.

Аннотация. Цель: представление клинического случая успешного лечения пациентки с шеечной беременностью (ШБ) после экстракорпорального оплодотворения с использованием органосохраняющих технологий. Клинический случай. Представлены материалы о курации пациентки 36 лет, госпитализированной в гинекологический стационар с диагнозом «Прогрессирующая ШБ, индуцированная экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) с использованием метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ)». Подробно изложены и проанализированы жалобы, анамнестические данные, параметры общего физикального и генитального статуса, представлена динамика результатов ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза с цветовым доплеровским картированием (ЦДК), лабораторных показателей, включая уровень β-ХГЧ сыворотки крови. В результате обследования установлен клинический диагноз «Прогрессирующая ШБ 6 недель, индуцированная ЭКО + ИКСИ. Первичное бесплодие трубного происхождения. Хронический эндометрит». Принято решение провести ангиохирургическую селективную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) с последующим контролем уровня β-ХГЧ сыворотки крови и данных УЗИ в динамике. На 5-й день после ЭМА проведено удаление плодного яйца под контролем цервикоскопии, электрокоагуляция места имплантации с помощью гистерорезектоскопа. Общая кровопотеря составила 10 мл. Продукты зачатия отправлены на гистологическое исследование, которое подтвердило клинический диагноз. После проведения контрольного УЗИ и установления уровня β-ХГЧ сыворотки крови на 8-е сутки пациентка выписана на амбулаторный этап под наблюдение врача женской консультации в удовлетворительном состоянии. Особенностями данного клинического наблюдения являются: возникновение ШБ после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), своевременная постановка диагноза, успешное использование современных лечебных технологий (ЭМА и гистерорезектоскопии), позволяющих сохранить репродуктивную функцию женщины.

Целью исследования было оценить факторы, влияющие на скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), и определить ее значение как раннего маркера сосудистого старения и сердечно-сосудистого риска.

Материалы и методы. В исследование включены 139 человек двух возрастных групп (20–30 и 50–60 лет), у которых проведена оценка антропометрических показателей, артериального давления, функциональных характеристик эластических артерий и модулей упругости. Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики, непараметрические критерии для сравнения независимых групп и корреляционный анализ Спирмена. Полученные результаты продемонстрировали значимое увеличение СРПВ с возрастом, а также более высокие ее значения у мужчин в молодом возрасте. Участники с артериальной гипертензией характеризовались повышенной СРПВ и увеличенными значениями модулей упругости, что свидетельствует о развитии структурно-функционального ремоделирования артериальной стенки. Лица с избыточной массой тела в когорте среднего возраста имели более высокие показатели СРПВ по сравнению с участниками с нормальной массой, тогда как влияние ИМТ в молодом возрасте выражено слабее. Статус курения статистически значимого эффекта не продемонстрировал. Результаты демонстрационного моделирования показали, что включение гемодинамических и метаболических параметров в дополнение к демографическим показателям улучшает дискриминационную способность прогностической модели при выделении лиц с клинически значимым повышением СРПВ. Направленность всех выявленных ассоциаций согласуется с данными современных популяционных исследований и подчеркивает практическую значимость оценки СРПВ как неинвазивного маркера ранних сосудистых нарушений. Заключение. Исследование подтверждает, что СРПВ является чувствительным интегральным показателем состояния артериальной стенки и может быть рекомендована для использования в клинической практике с целью ранней стратификации сердечно-сосудистого риска и диагностики преждевременного сосудистого старения.

Аннотация. Цель исследования: выяснить отношение студентов первого и пятого курсов медицинского вуза к браку, семье и рождению детей, установить, соответствует ли их жизненная позиции в этом вопросе общей тенденции молодежи страны и разработать меры по исправлению наметившегося кризиса. Материалы и методы. В исследование вовлечено 576 студентов методом анонимного анкетирования по созданной нами анкете, состоящей из 40 вопросов, отражающих подробности внимания к форме брака, выбору спутника жизни, межпоколенческим отношениям в семье. Результаты. Выявлено, что имеет место недостаточная сформированность представлений о семье. Деторождение ожидается большинством, но количество детей и время их появления определяется не столько органической потребностью в родительстве, сколько степенью материальной обеспеченности. Знание о том, какой возраст наиболее благоприятен для рождения детей, находится в противоречии с планами на сроки вступления в семейные отношения. Проведенное исследование подтверждает устойчивость тенденции сужения представлений молодежи об ответственности за прочность семьи. Продолжение рода как важнейшая функция брака осознается меньшинством. Заключение. Дается обоснование необходимости усилить возможности медицинского образования влиять на демографические убеждения и устремления студенческой молодежи.