СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ПЕРВИЧНЫХ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Целью данного исследования было определение наиболее эффективного подхода к лечению пациентов с продолженным ростом глиом головного мозга.
Материал и методы. В исследование вошло 200 пациентов с прогрессированием первичных глиом головного мозга, которым в период с 2001г. по 2021г. проведено лечение на базе ГАУЗ «Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины». Средний возраст составил 47,86±11,47лет. Соотношение мужчин и женщин 1:1. Реоперация была проведена у 46 пациентов. В 125 случаях диагностирован продолженный рост глиом высокой степени злокачественности, у 40 больных отмечена прогрессия глиом низкой степени злокачественности. И отдельно была выделена группа пациентов с трансформацией глиом низкой степени злокачественности в высоко злокачественные глиомы. Повторная лучевая терапия была выполнена 140 пациентам из них: 17 больных получили курс нейронной терапии в монорежиме и у 23 пациентов в сочетании с дистанционной лучевой терапией; 45 проведена стереотаксическая лучевая терапии (СТЛТ) на аппарате CyberKnife; в 55 случаях - дистанционная лучевая терапия. У 60 пациентов выбором метода лечения стало проведение химиотерапии Темозоломидом (n=45) и Бевацизумаб+ Иринотекан (n=15).
Результаты и выводы. Медиана общей выживаемости (ОВ) пациентов с прогрессирование глиом высокой степени злокачественности составила 36 мес., показатели 1-летней ОВ – 96,0%; 2х-летней – 59,4%. Метод специфическая общая выживаемость- 15 месяцев. Показатели ОВ в группе пациентов с прогрессированием глиом головного мозга низкой степени злокачественности, как и ожидалось, были значительно выше и составили 130 мес., показатели 1-летней ОВ – 97,4%; 5-летней – 80,3%. Метод специфическая общая выживаемость- 60 месяцев. А вот показатели метод специфической ОВ у больных с трансформацией была значительно ниже -15 месяцев, при показателях ОВ в 98 месяцев. Нами была отмечена тенденция к увеличению показателей ОВ у повторно прооперированных больных во всех подгруппах. В зависимости от вида лучевой терапии: наиболее высокие показатели метод специфической ОВ оказались при проведении СТЛТ и сочетанной фотонно- нейтронной терапией 23мес. и 47 мес. (р>0,05). в подгруппе глиом высокой степени злокачественности и 60 мес. и 72 мес. у больных с продолженным ростом глиом головного мозга низкой степени злокачественности (р>0,05). У пациентов с трансформацией низко злокачественных глиом в высоко злокачественные метод специфическая ОВ была выше при проведении химиолучевой терапии в сравнении с пациентами, кому проведена только химиотерапия 32 мес. и 12 мес. соответственно (p>0.05). Таким образом, наиболее оптимальным подходом тактики лечения больных с продолженным ростом первичных глиальных опухолей головного мозга является проведение реоперации. Методом выбора при проведении повторного курса лучевой терапии могут быть стереотаксическая лучевая терапия или сочетанный курс фотонно- нейтронной терапии. Лечение пациентов с трансформацией глиом низкой степени злокачественности в высоко злокачественные глиомы должно проводится, как при первичных злокачественных глиомах и включать в себя проведение повторного курса химиолучевой терапии.

1. Louis D., Perry A., Wesseling P., Brat D., Cree I. The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: a summary //Neuro-oncology. – 2021. – Т. 23. – №. 8. – С. 1231-1251.

2. Maurizio S., Placido B., Michela R., Mariagrazia N. Retrospective and randomized analysis of influence and correlation of clinical and molecular prognostic factors in a mono-operative series of 122 patients with glioblastoma treated with STR or GTR //Brain sciences. – 2020. – Т. 10. – №. 2. – С. 91.

3. Tom M., Park D., Yang K. Tom M. C. et al. Malignant transformation of molecularly classified adult low-grade glioma //International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. – 2019. – Т. 105. – №. 5. – С. 1106-1112.

4. Wen P., Weller M., Lee E. Glioblastoma in adults: a Society for Neuro-Oncology (SNO) and European Society of Neuro-Oncology (EANO) consensus review on current management and future directions //Neuro-oncology. – 2020. – Т. 22. – №. 8. – С. 1073-1113.

5. ZhaoY., Wang Z., Pan Z., Péus D. A meta-analysis of survival outcomes following reoperation in recurrent glioblastoma: time to consider the timing of reoperation //Frontiers in neurology. – 2019. – Т. 10. – С. 286.

6. Brian V., Navid R., Daniel J. et al. Management of patients with recurrence of diffuse low grade glioma //Journal of neuro-oncology. – 2015. – Т. 125. – №. 3. – С. 609-630.

7. Wick W., Gorlia T., Bendszus M. Lomustine and bevacizumab in progressive glioblastoma //New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 377. – №. 20. – С. 1954-1963.

8. Wei W., Chen X., Ma X. et al. The efficacy and safety of various dose-dense regimens of temozolomide for recurrent high-grade glioma: a systematic review with meta-analysis //Journal of neuro-oncology. – 2015. – Т. 125. – №. 2. – С. 339-349.

9. Buglione M., Pedretti S., Poliani P. et al. Pattern of relapse of glioblastoma multiforme treated with radical radio-chemotherapy: could a margin reduction be proposed? //Journal of neurooncology. – 2016. – Т. 128. – №. 2. – С. 303-312.

10. Morris S., Zhu P., Rao M. Gamma knife stereotactic radiosurgery in combination with bevacizumab for recurrent glioblastoma //World neurosurgery. – 2019. – Т. 127. – С. e523-e533.

11. Saeed A., Khairnar R., Sharma A. et al. Clinical outcomes in patients with recurrent glioblastoma treated with proton beam therapy reirradiation: analysis of the Multi-Institutional Proton Collaborative Group Registry //Advances in Radiation Oncology. – 2020. – Т. 5. – №. 5. – С. 978-983.

12. Мусабаева Л.И., Чойнзонов Е.Л., Грибова О.В. и др. Нейтронная терапия в лечении радиорезистентных злокачественных новообразований //Сибирский онкологический журнал. – 2016. – Т. 15. – №. 3. – С. 67-71.

13. Терапия быстрыми нейтронами в онкологии //Сибирский онкологический журнал. – 2015. – №. 2. – С. 88-94.

14. Кандакова Е.Ю., Важенин А.В., Кузнецова А.И. и др. Результаты сочетанной фотонно-нейтронной терапии в условиях эскалации дозы нейтронов в общем курсе сочетанной фотонно нейтронной терапии //Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. – 2014. – №. 4. – С. 7.