Comparative analysis of different types of carotid endarterectomy

The aim is to analysis of the results of surgical interventions for stenotic conditions of the internal carotid artery.
Materials and methods. This cohort, comparative, prospective, open study for the period from January 2010 to September 2022 included 2724 patients with chronic cerebral vascular insufficiency of degrees I–IV according to A. V. Pokrovsky and operated on for stenotic lesions of the internal carotid artery. Depending on the type of revascularization performed, all patients were divided into 3 groups: group 1 — glomus-sparing carotid endarterectomy, 1464 (53.8%) patients; group 2 — eversion carotid endarterectomy, 145 (39%); group 3 — classic carotid endarterectomy, 158 (7.2%).
Glomus-sparing carotid endarterectomy was performed as follows: the patient was under endotracheal anesthesia, the patient was positioned on his back with a bolster under his head, turned in the opposite direction. A skin incision was made along the inner edge of the sternocleidomastoid muscle, starting from the angle of the lower jaw and ending at the level of the thyroid cartilage, 5 cm long. The fascia of the neck was crossed layer by layer, the facial vein was ligated and entered into the fascial space of the neurovascular bundle of the neck in the area of the carotid triangle. The arteries are isolated from the paravasal tissue: the common carotid artery is isolated below the level of the bifurcation for 4.0 cm, the internal carotid artery is isolated immediately distal to the atherosclerotic plaque, the external carotid artery is isolated above the bifurcation by 2.0 cm, the arteries are isolated with the condition of preserving the structures of the carotid glomus. 5000 units of heparin are administered intravenously. The carotid arteries are compressed. The common carotid artery is crossed below the bifurcation by 1.5 cm, then atherosclerotic plaques are removed from the internal and external carotid arteries using an endarterectomy spatula by peeling, then the atherosclerotic plaque is peeled off from the common carotid artery to its residual height of 4.0 cm and formed anastomosis. Hemostasis, wound drainage, and layer-by-layer suturing of the wound are performed. Apply aseptic dressings.
Results. During the hospital period, in the group of patients who underwent glomus-sparing carotid endarterectomy, the least number of complications was detected (p<0.001). When analyzing survival curves, the greatest number of cardiovascular complications was identified in the group of classical and eversion carotid endarterectomy.
Conclusion. Performing glomus-sparing carotid endarterectomy meets modern standards of medical care for patients with stenotic lesions of the internal carotid artery, combined with minimal risks of developing adverse cardiovascular complications. The effect of revascularization with preservation of the carotid glomus is based on precise skeletonization of the carotid arteries, reduced occlusion time, as well as maintaining the stability of hemodynamic parameters in the postoperative period.

1. Аракелян В. С., и др. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). – 2010.

2. Покровский А. В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т. 7, № 2. – С. 105–106.

3. Фокин А. А., Трейгер Г. А., Владимирский В. В. Сравнительные непосредственные результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии в зависимости от сохранения нервов каротидного синуса // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. – 2017. – № S1. – С. 1308–1309.

4. Фокин А. А., Трейгер Г. А., Владимирский В. В. Профилактика послеоперационных гемодинамических дисрегуляторных осложнений каротидной эндартерэктомии с помощью сохранения нервов каротидного синуса // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2017. – Т. 19, № 4. – С. 21–25.

5. Виноградов Р. А., Матусевич В. В. Результаты применения гломус-сохраняющих каротидных эндартерэктомий // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2017. – Т. 12, № 4. – С. 467–468.

6. Виноградов Р. А., Матусевич В. В. Антигипертензивные преимущества гломус-сохраняющих каротидных эндартерэктомий в раннем послеоперационном периоде // Врач-аспирант. – 2017. – Т. 85, № 6. – С. 4–9.

7. Виноградов Р. А., Матусевич В. В. Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Патент на изобретение RU 2635471 C, 13.11.2017. Заявка № 2016137627 от 20.09.2016.

8. Виноградов Р. А., Матусевич В. В., Закеряев А. Б. Способ лечения патологической извитости внутренней сонной артерии. Патент на изобретение RU 2654684 C1, 21.08.2017. Заявка № 2017129674 от 21.05.2018.

9. Анцупов К. А., Лаврентьев А. В., Виноградов О. А., и др. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2011. – Т. 17, № 2. – С. 119–123.

10. Казанцев А. Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии // Российский кардиологический журнал. – 2020. – № 8. – С. 10–17.

11. Фокин А. А., Борсук Д. А., Миронов В. А., и др. Оценка влияния синус-сберегающих модификаций каротидной эндартерэктомии на вегетативную регуляцию и центральную гемодинамику // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2016. – Т. 20, № 1. – С. 19–24.

12. Гавриленко А. В., Аль-Юсеф Н. Н., Булатова Л. Р., и др. Целесообразность сохранения каротидного гломуса при хирургических вмешательствах на сонных артериях // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т. 12, № 2. – С. 95–99.

13. Германова О. А., Крюков Н. Н., Вачев А. Н., и др. Особенности артериальной гипертонии у пациентов со стенозом каротидной бифуркации до и после операции каротидной эндартерэктомии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7, № 6S1. – С. 87b–88.

14. Rantner B., Kollerits B., Roubin G. S., и др. Early endarterectomy carries a lower procedural risk than early stenting in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery: results from 4 randomized controlled trials // Stroke. – 2017. – Т. 48, № 6. – С. 1580–1587.

15. Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф., Адырхаев З. А., и др. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. – Т. 18, № 3. – С. 81–91.