Сравнительный анализ различных видов каротидных эндартерэктомий

Цель. Анализ результатов оперативных вмешательств при стенотическом поражении внутренней сонной артерии.
Материалы и методы. В данное когортное сравнительное проспективное открытое исследование с января 2010 по сентябрь 2022 года вошло 2724 пациента с хронической сосудистой мозговой недостаточностью I–IV степени по А. В. Покровскому и прооперированных по поводу стенотического поражения внутренней сонной артерии. В зависимости от вида выполняемой реваскуляризации все пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа — гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия, 1464 (53,8 %) пациента; 2-я группа — эверсионная каротидная эндартерэктомия, 145 (39%); 3-я группа — классическая каротидная эндартерэктомия, 158 (7,2%).
Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия выполнялась следующим образом: больной находился под эндотрахеальным наркозом, положение больного на спине с валиком под головой, повернутой в противоположную сторону. Кожный разрез вели по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от угла нижней челюсти и заканчивая на уровне щитовидного хряща, длиной 5 см. Послойно пересекали фасции шеи, перевязывали лицевую вену и входили в фасциальное пространство сосудисто-нервного пучка шеи в области сонного треугольника. Артерии выделяют из паравазальной клетчатки: общая сонная артерия выделяется ниже уровня бифуркации на протяжении 4,0 см, внутренняя сонная артерия выделяется тотчас дистальнее атеросклеротической бляшки, наружная сонная артерия выделяется выше бифуркации на 2,0 см, артерии выделяют с условием сохранения структур каротидного гломуса. Внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. Пережимают сонные артерии. Производят пересечение общей сонной артерии ниже бифуркации на 1,5 см, затем выполняют удаление атеросклеротических бляшек из внутренней и наружной сонных артерий с помощью лопаточки для эндартерэктомии путем отслаивания, затем атеросклеротическую бляшку отслаивают от общей сонной артерии до ее остаточной высоты 4,0 см и формируют анастомоз. Проводят гемостаз, дренирование раны, послойное ушивание раны. Накладывают асептические повязки.
Результаты. В госпитальном периоде в группе пациентов, которым была выполнена гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия, выявлено наименьшее количество осложнений (p<0,001). При анализе кривых выживаемости наибольшее количество кардиоваскулярных осложнений выявлено в группе классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии.
Заключение. Выполнение гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии отвечает современным стандартам оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением внутренней сонной артерии, сочетаясь с минимальными рисками развития неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений. Эффект реваскуляризации с сохранением каротидного гломуса основан на прецизионной скелетизации сонных артерий, сокращенном времени окклюзии, а также сохранении стабильности показателей гемодинамики в послеоперационном периоде.

1. Аракелян В. С., и др. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). – 2010.

2. Покровский А. В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т. 7, № 2. – С. 105–106.

3. Фокин А. А., Трейгер Г. А., Владимирский В. В. Сравнительные непосредственные результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии в зависимости от сохранения нервов каротидного синуса // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. – 2017. – № S1. – С. 1308–1309.

4. Фокин А. А., Трейгер Г. А., Владимирский В. В. Профилактика послеоперационных гемодинамических дисрегуляторных осложнений каротидной эндартерэктомии с помощью сохранения нервов каротидного синуса // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2017. – Т. 19, № 4. – С. 21–25.

5. Виноградов Р. А., Матусевич В. В. Результаты применения гломус-сохраняющих каротидных эндартерэктомий // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2017. – Т. 12, № 4. – С. 467–468.

6. Виноградов Р. А., Матусевич В. В. Антигипертензивные преимущества гломус-сохраняющих каротидных эндартерэктомий в раннем послеоперационном периоде // Врач-аспирант. – 2017. – Т. 85, № 6. – С. 4–9.

7. Виноградов Р. А., Матусевич В. В. Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Патент на изобретение RU 2635471 C, 13.11.2017. Заявка № 2016137627 от 20.09.2016.

8. Виноградов Р. А., Матусевич В. В., Закеряев А. Б. Способ лечения патологической извитости внутренней сонной артерии. Патент на изобретение RU 2654684 C1, 21.08.2017. Заявка № 2017129674 от 21.05.2018.

9. Анцупов К. А., Лаврентьев А. В., Виноградов О. А., и др. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2011. – Т. 17, № 2. – С. 119–123.

10. Казанцев А. Н., Черных К. П., Заркуа Н. Э., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии // Российский кардиологический журнал. – 2020. – № 8. – С. 10–17.

11. Фокин А. А., Борсук Д. А., Миронов В. А., и др. Оценка влияния синус-сберегающих модификаций каротидной эндартерэктомии на вегетативную регуляцию и центральную гемодинамику // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2016. – Т. 20, № 1. – С. 19–24.

12. Гавриленко А. В., Аль-Юсеф Н. Н., Булатова Л. Р., и др. Целесообразность сохранения каротидного гломуса при хирургических вмешательствах на сонных артериях // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т. 12, № 2. – С. 95–99.

13. Германова О. А., Крюков Н. Н., Вачев А. Н., и др. Особенности артериальной гипертонии у пациентов со стенозом каротидной бифуркации до и после операции каротидной эндартерэктомии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7, № 6S1. – С. 87b–88.

14. Rantner B., Kollerits B., Roubin G. S., и др. Early endarterectomy carries a lower procedural risk than early stenting in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery: results from 4 randomized controlled trials // Stroke. – 2017. – Т. 48, № 6. – С. 1580–1587.

15. Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф., Адырхаев З. А., и др. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. – Т. 18, № 3. – С. 81–91.