Актуальные проблемы сердечно-сосудистой коморбидности среди пациентов онкологического профиля

Актуальность. Рост распространенности неинфекционных хронических заболеваний (НИХЗ), включая сердечно-сосудистые и онкологические патологии, обусловливает высокую смертность (более 40% глобальных случаев) и снижение качества жизни. Коморбидность этих нозологий усложняет диагностику, лечение и прогноз, однако ее оценка затруднена из-за методологической гетерогенности исследований. Цель работы. Изучение актуальных проблем коморбидности сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний: распространенности, клинического значения, факторов риска, а также разработка стратегий диагностики, лечения и профилактики. Материалы и методы. Проведен систематический анализ данных международных (Китайская академия наук, Американское онкологическое общество) и отечественных исследований. Использованы ретроспективные данные 35 861 онкологического пациента (Китай) и 15626 случаев (США), а также результаты отечественных работ (14 473 пациента с колоректальным раком). Методы включали сравнительный анализ критериев коморбидности, оценку влияния сопутствующих патологий на диагностику, лечение и выживаемость. Результаты. Распространенность сердечно-сосудистой коморбидности варьировала от 25,14% (гипертония — 21,9%, ИБС — 6,5%) до 77,99% в зависимости от критериев включения. Выявлены ключевые проблемы: задержка диагностики рака из-за маскировки симптомов под хронические заболевания (12– 68,7% случаев); снижение доступности радикального лечения (на 30–60% у коморбидных пациентов); ухудшение выживаемости (например, у пациенток с раком молочной железы — на 15–25%); низкая приверженность терапии (30–60%) и полипрагмазия, усугубляющие токсичность лечения. Выводы. Коморбидность сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний требует интегративного подхода: кардиопротекция, мониторинг сердечно-сосудистых параметров, персонализация лечения, минимизация полипрагмазии. Повышение приверженности терапии через образовательные программы и рационализацию медикаментозной нагрузки способно улучшить качество жизни и прогноз пациентов. 

1. Олейник Б. А., Стародубов В. И., Евдаков В. А., и др. Ассоциации показателей летальности и доступности скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 9. – С. 27–34.

2. Севостьянова Е. В., Николаев Ю. А., Митрофанов И. М., и др. Роль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в развитии полиморбидной патологии // Клиническая медицина. – 2017. – Т. 95, № 8. – С. 735–741.

3. Всемирная организация здравоохранения. План действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ. – Копенгаген, 2020. – С. 1–36.

4. Трошина А. А., Андреев М. А., Стойко Ю. М., и др. «Смертельная» коморбидность — сердечно-сосудистые заболевания и онкология: общие патогенетические аспекты (часть I) // Лечебное дело. – 2023. – Т. 1. – С. 6–11.

5. Блохин А. А., Шишкин А. Н., Минкин С. Р. Методы оценки коморбидности и ее роль у пациентов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2023. – Т. 18, № 2. – С. 94–111.

6. Li Q., Liu F., Tang Y., и др. The Distribution of Cardiovascular-Related Comorbidities in Different Adult-Onset Cancers and Related Risk Factors: Analysis of 10 Year Retrospective Data // Frontiers in Cardiovascular Medicine. – 2021. – Т. 8, № 9. – С. 1–8.

7. Ogle K. S., Swanson G. M., Woods N., и др. Cancer and comorbidity: Redefining chronic diseases // Cancer. – 2000. – Т. 66, № 3. – С. 653–663.

8. Максименков А. В., Трошина А. А., Стойко Ю. М., и др. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных колоректальным раком и коморбидной патологией // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2022. – Т. 17, № 4. – С. 114–120.

9. Renzi C., Kaushal A., Emery J., и др. Comorbid chronic diseases and cancer diagnosis: disease-specific effects and underlying mechanisms // Nature Reviews Clinical Oncology. – 2019. – Т. 16, № 6. – С. 746–761.

10. Corkum M., Urquhart R., Kendell C., и др. Impact of comorbidity and healthcare utilization on colorectal cancer stage at diagnosis: literature review // Cancer Causes Control. – 2012. – Т. 23, № 9. – С. 213–220.

11. Salika T., Lyratzopoulos G., Whitaker K. L., и др. Do comorbidities influence help-seeking for cancer alarm symptoms? A population-based survey in England // Journal of Public Health. – 2018. – Т. 40, № 2. – С. 340–349.

12. Fleming S. T., Pursley H. G., Pavlov D., и др. Comorbidity as a Predictor of Stage of Illness for Patients With Breast Cancer // Medical Care. – 2015. – Т. 43, № 2. – С. 132–140.

13. Renzi С., Whitaker K. L., Winstanley K., и др. Unintended consequences of an ‘all-clear’ diagnosis for potential cancer symptoms: a nested qualitative interview study with primary care patients // British Journal of General Practice. – 2016. – Т. 6, № 11. – С. 158–170.

14. Brandenbarg D., Groenhof F., Siewers I. M., и др. Possible missed opportunities for diagnosing colorectal cancer in Dutch primary care: a multimethods approach // British Journal of General Practice. – 2018. – Т. 68, № 8. – С. 54–62.

15. Скерьс А. И., Пархоменко Л. Б., Молчанова Ю. А., и др. Влияние индекса коморбидности на диагностику и лечение // Материалы X Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2024». – Санкт-Петербург, 2024. – С. 115–116.

16. Koppie T. M., Serio A. M., Vickers A. J., и др. Age‐adjusted Charlson comorbidity score is associated with treatment decisions and clinical outcomes for patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer // Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society. – 2008. – Т. 112, № 11. – С. 2384–2392.

17. Lee L., Cheung W. Y., Atkinson E., и др. Impact of Comorbidity on Chemotherapy Use and Outcomes in Solid Tumors: A Systematic Review // Journal of Clinical Oncology. – 2011. – Т. 29, № 11. – С. 106–117.

18. Abravan A., Faivre-Finn C., Gomes F., и др. Comorbidity in patients with cancer treated at The Christie // British Journal of Cancer. – 2024. – Т. 131, № 5. – С. 1279–1289.

19. Batra A., Sheka D., Kong S., и др. Impact of pre-existing cardiovascular disease on treatment patterns and survival outcomes in patients with lung cancer // BMC Cancer. – 2020. – Т. 20, № 10. – С. 1004–1020.

20. Johns A. C., Yang M., Wei L., и др. Association of medical comorbidities and cardiovascular disease with toxicity and survival among patients receiving checkpoint inhibitor immunotherapy // Cancer Immunol. Immunother. – 2023. – Т. 72, № 2. – С. 2005–2013.

21. Bjørn H. G., Stein S., Stein K., и др. Influence of comorbidity on survival, toxicity and health-related quality of life in patients with advanced non-small-cell lung cancer receiving platinum-doublet chemotherapy // European Journal of Cancer. – 2010. – Т. 46, № 12. – С. 2225–2234.

22. Аведисова А. С. Проблемы длительной терапии хронических заболеваний: комплаенс — отказ от терапии — мотивация к лечению // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. – 2012. – Т. 1, № 4. – С. 64–69.

23. Гогниева Д. Г., Щекочихин Д. Ю., Гаврилова Е. В., и др. Проблема приверженности к лечению в общей медицинской практике // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т. 12, № 6. – С. 510–515.