Результаты баллонных ангиопластик у больных с критической ишемией нижних конечностей и поражением артерий инфраингвинального сегмента типа В и С (TASCII)

В работе представлены результаты лечения 123 пациентов с выполненными ангиопластиками артерий инфраингвинального сегмента типа В и С (TASCII). Использовались баллоны без лекарственного покрытия, имплантация стентов не выполнялась. Основная (группа 1) — 63 больных с критической ишемией нижних конечностей, контрольная (группа 2) — 60 пациентов с перемежающейся хромотой. Отдаленные результаты оценены у 59 (47,9%) в сроки от 6 до 42 месяцев, в среднем (24,3±9,4) месяца. Оценивались проходимость реконструируемых артерий, частота рестенозов, ампутаций в сроки от 6 до 42 месяцев: 20 (57,1%), 5 (14,3%), 3 (8,6%) в основной группе и 13 (54,2 %), 9 (37,5%), 1 (4,2%) в контрольной. Летальность среди пациентов с критической ишемией составила 7 (20%), у больных с ишемией IIБ степени — 1 (4,2%). Выявленные различия между группами при изучении исходов в отдаленном периоде были статистически недостоверны (р>0,05). Данный вопрос требует дальнейшего изучения и еще более внимательного отношения к принятию решений о необходимости и способе реваскуляризации конечностей у больных с клиникой перемежающейся хромоты.

1. Fowkes F. G. R. et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis // The Lancet. 2013. Vol. 382, № 9901. P. 1329–1340.

2. Conte M. S. et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019.

3. Teraa M. et al. Critical limb ischemia: current trends and future directions // J. Am. Heart Assoc. 2016. Vol. 5, № 2. P. e002938.

4. Kinlay S. Management of critical limb ischemia // Circ. Cardiovasc. Interv. 2016. Vol. 9, № 2. P. e001946.

5. Aboyans V., Ricco J. B., Bartelink M. L., Björck M. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis, and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39, № 9. P. 790–797.

6. McDermott M. M., Carroll T., Carr J., Yuan С., Ferrucci L. Femoral artery plaque characteristics, lower extremity collaterals, and mobility loss in peripheral artery disease // Vasc. Med. 2017. Vol. 22. P. 473–471.

7. Polonsky T. S., Liu K., Tian L. et al. High-risk plaque in the superficial femoral artery of people with peripheral artery disease: Prevalence and associated clinical characteristics // Atherosclerosis. 2014. Vol. 237. P. 169–176.

8. Гавриленко А. В., Кравченко А. А., Шаталова Д. В. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей: эндоваскулярные методы или реконструктивные операции // Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23. С. 145–149.

9. Покровский А. В., Казаков Ю. И., Лукин И. Б. Критическая ишемия нижних конечностей. Инфраингвинальное поражение. Тверь, 2018. 95 с.

10. Дуданов И. П., Капутин М. Ю., Карпов А. В., Сидоров В. Н. Критическая ишемия нижних конечностей в преклонном и старческом возрасте. Петрозаводск, 2009. С. 81–85.

11. Malgor R. D. et al. A systematic review of treatment of intermittent claudication in the lower extremities // J. Vasc. Surg. 2015. Vol. 61, № 3. P. 54S–73S.

12. Murphy T. P. et al. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease: six-month outcomes from the claudication: exercise versus endoluminal revascularization (CLEVER) study // Circulation. 2012. Vol. 125, № 1. P. 130–139.

13. Покровский А. В., Головюк А. Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 2, № 2. С. 29–33.

14. Российский согласительный документ. Национальные рекомендации по ведению больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2013. С. 36–39, 41–42, 68.

15. Norgren L. et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) // J. Vasc. Surg. 2007. Vol. 45, № 1. P. S5–S67.

16. Казаков Ю. И. и др. Выбор метода реконструкции сосудов при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21, № 2. С. 152–158.

17. Питык А. И., Прасол В. А., Бойко В. В. Реваскуляризация нижних конечностей у больных с критической ишемией, обусловленной поражением инфраингвинальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, № 4. С. 153–158.

18. Затевахин И. И. и др. Отдаленные результаты ангиопластики с использованием баллонов с лекарственным покрытием при поражениях бедренно-подколенного сегмента // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, № 4. С. 64–68.

19. Папоян С. А. и др. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения поражения поверхностной бедренной артерии // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2017. № 48–49.

20. Laird J. R. et al. Nitinol stent implantation vs. balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral and proximal popliteal arteries of patients with claudication: three-year follow-up from the RESILIENT randomized trial // J. Endovasc. Ther. 2012. Vol. 19, № 1. P. 1–9.

21. Bradbury A. W., Adam D. J., Bell J. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of Leg (BASIL) Trial: an intention to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery first or a balloon angioplasty — first revascularization strategy // J. Vasc. Surg. 2010. Vol. 51. P. 5–67.