Окклюзионно-стенотическая патология сонных артерий, обусловленная радиотерапией злокачественных опухолей

Введение. Реконструктивная хирургия сонных артерий при атеросклерозе важный раздел сердечно-сосудистой хирургии. Авторами представлен материал о хирургическом лечении окклюзионно-стенотических изменений сонных, обусловленных радиотерапией злокачественных новообразований. Большинство пациентов лечились ранее по поводу рака гортани. Публикации на эту тему очень редки.

Материалы и результаты исследования. Анализированы обстоятельства лечения 55 симптомных больных – 57 операций на шейном сегменте сонных артерий. В процессе предшествующего лечения по поводу опухоли была получена суммарная очаговая доза 16 -74,8 (в среднем 54,1) Гр. Поражение сонных артерий выявлено через 17 – 288 (в среднем 84,1) месяцев. Среди 57 хирургических вмешательств 30 были эндоваскулярными. После открытых операций – 2 инсульта, 1 из этих пациентов умер.

Заключение. Результаты следует признать успешными. Знаниями о постлучевой патологии артерий должны обладать как ангиохирурги, так и онкологии. Подобный критический симптомный стеноз требует хирургического лечения. Операции технически сложны вследствие паравазального фиброза. Высока вероятность послеоперационной нейропатии. Эндартерэктомия часто не выполнима. Предпочтение следует отдавать эндоваскулярным методикам.

1. Gassman A. Zur Histologie der Rontegenulcera. Fortschr. Roentgenstr. 18894 2: 1992-2007.

2. Wollbach S.B. The pathological histology of chronic x-ray dermatitis and early x-ray carcinomas. Med. Res. 1909; T.21. C. 415-429.

3. Дарьялова Л.С. Лучевая терапия в онкологии. Избранные лекции по клинической онкологии под. ред. академика РАМН Чиссова В.И., проф. Дарьяловой С.Л. – М. 2000. C. 125-166.

4. Yao J.S.T., Pearse W.H. Arterial surgery. Management of challenging problems. Stanford: Appleton and Lange. 1996. C. 523-521.

5. Thomas E., Forbus W.D. Irradiation injury to the aorta and the lung. Arch. Pathol. 1959. T. 67.256-263.

6. A. E. Zerati, K. Nishinari, N. Wolosker. Vascular Surgery in Oncology Springer Nature Switzerland AG 2022. T.3. – C. 4.

7. Phillips G.R. 3d., Peer R.M., Upson J.F., Ricotta J.J. Late complications of revascularization for radiation induced arterial disease. J. Vasc. Surg. 1992. T.16. № 6. – C. 921-924.

8. А.В. Важенин, А.А. Фокин. Избранные вопросы онкоангиологии. М:. Издательство РАМН. 2005. – C. 220.

9. Стандарты лучевой терапии под ред. А. Д. Каприна, А. А. Костина, Е. В. Хмелевского. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – C. 384.

10. A. Gehani, S. Sen, S. Chatterjee, S. Mukhopadhyay. Imaging Features of Postradiotherapy Changes in Head and Neck Cancers. Indian J Radiol Imaging. 2021 Jul. – T. 31(3). – C. 661–669. doi: 10.1055/s-0041-1735921

11. M. Fokkema, A. G den Hartog, M. L Bots, I. van der Tweel, Frans L Moll, G. J. de Borst. Stenting versus surgery in patients with carotid stenosis after previous cervical radiation therapy: systematic review and meta-analysis. J Stroke 2012 Mar. – T. 43(3). – C. 793-801. doi:10.1161/STROKEAHA.111.633743

12. Rare Vascular Disorders: A Practical Guide for the Vascular Specialist. Chapter 10. Radiation-induced arterial desease. P.R. Taylor, Earnshaw JJ, ed. Shrewsbury: tfm Publishing Ltd, 2005.

13. S.Ativia, J.Hamilton, R.F.Osborne Radiation induced carotid artery stenosis. Ear, nose and throat j., 2006. – T. 3. – C. 158-166.

14. E. H Yang, K. Marmagkiolis, D. V Balanescu, A. Hakeem, T. Donisan, W. Finch, R. Virmani, J. Herrman, M. Cilingiroglu, C. L Grines, K. Toutouzas, C. Iliescu. Radiation-Induced Vascular Disease-A State-of-the-Art Review. Front Cardiovasc Med. 2021. Mar. – T. 308. №652761. doi: 10.3389/fcvm.2021.652761.

15. А.А. Фокин, А.В. Важенин, О.С. Терешин, С.П. Зотов. Лечение отдаленных лучевых стенозирующих поражений магистральных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. T 4(8). – C. 87-93.

16. Libshitz H.I. Diagnostic roentgenology of Radiotherapy Change. Baltimore: Williams and Wilkins Company. 1979. – C. 205.

17. Fajardo L.F., Berthrong M. Vascular lesions following radiation. Patrol. Annu. 1988. T. 23. – C. 297-330.

18. Kirkpatrick J.B Pathogenesis of foam cells lesions in irradiated arteries. Am. J.Pathol. 1967. T. 50. – C. 291-300.

19. Jiaping X., Yongjun C. Radiation-induced carotid artery stenosis: a comprehensive review of the literature. J. Interv Neurol. 2014 Aug. – T. 2(4). – C. 183-192. doi: 10.1159/000363068.

20. Zidar N., Ferluga D., Hvala A. et.al. Contribution to the pathogenesis of radiation-indjury to large arteries. Larungol. 1997. – № 111(10). – С. 988-990.

21. Schulltz-Hector S., Kallfass E., Sund M. Radiation sequelae in large arteries. A review of clinical and experimental data. Strahlenther. Onkol. 1995. – T. 171 (8). – C. 427-436.

22. O. Tetik , U. Yetkin, A. Orgen Calli, G. Ilhan, A. Gurbuz. Occlusive arterial disease after radiotherapy for testicular cancer: case report and review of the literature. J. Vascular. 2008 Jul-Aug. – T. 16(4). – C. 239-241. doi: 10.2310/6670.2008.00013.

23. McCready R.A. Hude G.L. Bivins B.A. et. Al. Radiation-induced arterial injuries. Surgery. 1983. – T. 93 (2). – C. 306-312.

24. Fajardo L.F., Lee A. Rupture of major vessels after radiation. Cancer. 1975. – T. 36: C. 904-913.

25. Сhaloupka J.C., Roth T.C., Putman C.M. et al. Recurrent carotid blowout syndrome: diagnostic and therapeutic challenges in a newly recognized subgroup of patients. Am.J. Neuroradiol. 1999. – T 20 (6). – C. 1069-1077.

26. Paes E., Theitscke F., Suhr P. et al. Arterial lesions following radiotherapy. Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1991. – T. 154 (1). – C. 39-43.

27. Andros G., Schehneider P.A. Harris R.W. et al. Management of arterial occlusive disease following radiation therapy. Cardiovasc. Surg. 1996. – T. 4 (2). – C. 135-142.

28. T. Tallarita, G. S Oderich, G. Lanzino, H. Cloft, D. Kallmes, T. C Bower, A. A Duncan, P. Gloviczki Outcomes of carotid artery stenting versus historical surgical controls for radiation-induced carotid stenosis. J Vasc Surg. 2011. Mar. – T. 53(3). – C. 629-36. e1-5. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.056.

29. Melliere D., Becquemin J.P., Berrahal D. et al. Management of radiation-induced occlusive arterial disease: a reassessment. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1997. – T. 38 (3). – C. 261-269.

30. K. Seto, K. Yamagata, F. Uchida, T. Yanagawa, K. Onizawa, H. Bukawa Radiation-Induced Carotid Artery Stenosis in a Patient with Carcinoma of the Oral Floor. Case Reports in Oncological Medicine Volume 2013. Article ID 379039, 4 pages. https://doi.org/10.1155/2013/379039

31. R. Naylor, B. Rantner, S. Ancetti, G. J de Borst, M. De Carlo, A. Halliday, S.K Kakkos, H. S Markus, D. J H McCabe, H. Sillesen, C van den Berg, M. Vega de Ceniga, M. A Venermo, F. E G Vermassen, ESVS Guidelines Committee, G. A Antoniou, F. Bastos Goncalves, M. Bjorck, N. Chakfe, R. Coscas, N. V Dias, F. Dick, R. J Hinchliff P. Kolh, I. B Koncar, J. S Lindholt, B. M E Mees, T. A Resch, S. Trimarchi, R. Tulamo, C. P Twine, A. Wanhainen, Document Reviewers, S. Bellmunt-Montoya, R. Bulbulia, R C. Darling 3rd, H.-H. Eckstein, A. Giannoukas, M. J W Koelemay, D. Lindström, M. Schermerhorn, D. H Stone. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023. Jan. T. 65(1) – C. 7-111. doi: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011.

32. C.D.Protack et al. Radiation arterits: A contraindication to carotid stenting? J.Vasc. surg., 2007. – T. 45. – C. 110-117. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.11.058

33. N. Sano, T. Satow, D. Maruyama, H. Kataoka, K. Morita, H. Ishibashi-Ueda, K. Iihara. Relationship between histologic features and outcomes of carotid revascularization for radiation-induced stenosis. J Vasc Surg. 2015. Aug. – T. 62(2). – C. 370-7. e1. doi: 10.1016/j.jvs.2015.03.021

34. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий (Электронный ресурс] : рос. согласит. док. / Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентге-эндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России ; Л. А. Бокерия, А. В. Покровский, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М., 2013. – C. 72.

35. М. А. Чернявский, О. Б. Иртюга, С. Н. Янишевский, А. С. Алиева, К. А. Самочерных, К. Б. Абрамов, Т. В. Вавилова, В. А. Лукьянчиков, Д. И. Курапеев, А. Г. Ванюркин, Д. В. Чернова, Н. К. Шелуханов, А. В. Козленок, З. А. Кавтеладзе, М. В. Малеванный, Р. А. Виноградов, Т. Н. Хафизов, Г. Е. Иванова, Н. В. Жуковская, А. А. Фокин, И. М. Игнатьев, А. А. Карпенко, П. В. Игнатенко, Д. А. Астапов, В. Ю. Семенов, В. А. Порханов, В. В. Крылов, Д. Ю. Усачев, А. В. Светликов, Б. Г. Алекян, Р. С. Акчурин, А. М. Чернявский, А. О. Конради, Е. В. Шляхто. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал 2022. T. 27(11):5284. – C. 76-86. https://doi.org/10.15829/15604071-2022-5284