cmedasНепрерывное медицинское образование и наукаContinuing Medical Education and Science2949-62923033-585XAGUcmedas-30Research ArticleОНКОЛОГИЯONCOLOGYСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ПЕРВИЧНЫХ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГАMODERN APPROACHES TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH PROGRESSION OF PRIMARY GLIAL BRAIN TUMORSСарычеваМ. М.SarychevaM. M.

Сарычева Марина Михайловна, к.м.н., врач- радиотерапевт;

ассистент кафедры «Онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии»

454087, г. Челябинск, ул. Блюхера, д. 42 телефон 83512328166

Pimenovamm@mail.ruВаженинА. В.VazheninA. V.

Важенин Андрей Владимирович, академик РАН.,  д.м.н., профессор, и.о ректора;

зав. кафедрой «Онкологии, лучевой диагностики и  лучевой терапии»

vav222@mail.ruДоможироваА. С.DomozhirovaA. S.

Доможирова Алла Сергеевна, д.м.н., профессор  кафедры «Онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии»;

ученый секретарь

2328033@mail.ruГАУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины"; ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава РоссииРоссияChelyabinsk regional clinical center of Oncology and nuclear medicine; South Ural state medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава РоссииРоссияSouth Ural state medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России; ГБУЗ "Научно - практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий департамента здравоохранения города Москвы"РоссияSouth Ural state medical University; Scientific and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Department of Health of the City of MoscowRussian Federation2022300720231735061Copyright © Сарычева М.М., Важенин А.В., Доможирова А.С., 20222022Сарычева М.М., Важенин А.В., Доможирова А.С.Sarycheva M.M., Vazhenin A.V., Domozhirova A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cmedas.elpub.ru/jour/article/view/30

Целью данного исследования было определение наиболее эффективного подхода к лечению пациентов с продолженным ростом глиом головного мозга.Материал и методы. В исследование вошло 200 пациентов с прогрессированием первичных глиом головного мозга, которым в период с 2001г. по 2021г. проведено лечение на базе ГАУЗ «Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины». Средний возраст составил 47,86±11,47лет. Соотношение мужчин и женщин 1:1. Реоперация была проведена у 46 пациентов. В 125 случаях диагностирован продолженный рост глиом высокой степени злокачественности, у 40 больных отмечена прогрессия глиом низкой степени злокачественности. И отдельно была выделена группа пациентов с трансформацией глиом низкой степени злокачественности в высоко злокачественные глиомы. Повторная лучевая терапия была выполнена 140 пациентам из них: 17 больных получили курс нейронной терапии в монорежиме и у 23 пациентов в сочетании с дистанционной лучевой терапией; 45 проведена стереотаксическая лучевая терапии (СТЛТ) на аппарате CyberKnife; в 55 случаях - дистанционная лучевая терапия. У 60 пациентов выбором метода лечения стало проведение химиотерапии Темозоломидом (n=45) и Бевацизумаб+ Иринотекан (n=15).Результаты и выводы. Медиана общей выживаемости (ОВ) пациентов с прогрессирование глиом высокой степени злокачественности составила 36 мес., показатели 1-летней ОВ – 96,0%; 2х-летней – 59,4%. Метод специфическая общая выживаемость- 15 месяцев. Показатели ОВ в группе пациентов с прогрессированием глиом головного мозга низкой степени злокачественности, как и ожидалось, были значительно выше и составили 130 мес., показатели 1-летней ОВ – 97,4%; 5-летней – 80,3%. Метод специфическая общая выживаемость- 60 месяцев. А вот показатели метод специфической ОВ у больных с трансформацией была значительно ниже -15 месяцев, при показателях ОВ в 98 месяцев. Нами была отмечена тенденция к увеличению показателей ОВ у повторно прооперированных больных во всех подгруппах. В зависимости от вида лучевой терапии: наиболее высокие показатели метод специфической ОВ оказались при проведении СТЛТ и сочетанной фотонно- нейтронной терапией 23мес. и 47 мес. (р>0,05). в подгруппе глиом высокой степени злокачественности и 60 мес. и 72 мес. у больных с продолженным ростом глиом головного мозга низкой степени злокачественности (р>0,05). У пациентов с трансформацией низко злокачественных глиом в высоко злокачественные метод специфическая ОВ была выше при проведении химиолучевой терапии в сравнении с пациентами, кому проведена только химиотерапия 32 мес. и 12 мес. соответственно (p>0.05). Таким образом, наиболее оптимальным подходом тактики лечения больных с продолженным ростом первичных глиальных опухолей головного мозга является проведение реоперации. Методом выбора при проведении повторного курса лучевой терапии могут быть стереотаксическая лучевая терапия или сочетанный курс фотонно- нейтронной терапии. Лечение пациентов с трансформацией глиом низкой степени злокачественности в высоко злокачественные глиомы должно проводится, как при первичных злокачественных глиомах и включать в себя проведение повторного курса химиолучевой терапии.

The aim of this study was to determine the most effective approach to the treatment of patients with continued growth of brain glioma. Material and methods. The study included 200 patients with progression of primary brain glioma, who, since 2001. to 2021 treatment was carried out on the basis of the Chelyabinsk Regional Center for Oncology and Nuclear Medicine. The mean age was 47.86±11.47 years. The ratio of men and women is 1:1. Reoperation was performed in 46 patients. In 125 cases, continued growth of high-grade glioma was diagnosed, and in 40 patients progression of low-grade glioma was noted. And a group of patients with the transformation of low-grade glioma into high-grade glioma was separately identified. Repeated radiation therapy was performed in 140 patients of them: 17 patients received a course of neuronal therapy in mono mode and in 23 patients in combination with external beam radiation therapy; 45 patients underwent stereotactic radiotherapy (STRT) using the CyberKnife machine; in 55 cases - remote radiation therapy. In 60 patients, the choice of treatment was chemotherapy with Temozolomide (n=45) and Bevacizumab + Irinotecan (n=15). Results and conclusions. Thus, the median overall survival (OS) of patients with progression of high-grade glioma was 36 months, the 1-year OS was 96.0%; 2-year-old - 59.4%. Specific overall survival method - 15 months. OS rates in the group of patients with progression of low-grade brain glioma, as expected, were significantly higher and amounted to 130 months, 1-year OS rates were 97.4%; 5- year-old - 80.3%. Specific overall survival method - 60 months. But the indicators of the specific OS method in patients with transformation were significantly lower -15 months, with OS indicators of 98 months. We noted a trend towards an increase in OS in re-operated patients in all subgroups. Depending on the type of radiation therapy: the highest indicators of the method of specific RH were found during the implementation of STLT and combined photon-neutron therapy for 23 months. and 47 months. (p>0.05). in the subgroup of high-grade glioma and 60 months. and 72 months. in patients with continued growth of low-grade brain glioma (p>0.05). In patients with transformation of low-grade glioma into high-grade ones, the specific OS was higher during chemoradiotherapy compared with patients who received only chemotherapy for 32 months. and 12 months. respectively (p>0.05). Thus, the most optimal approach for the treatment of patients with continued growth of primary glial brain tumors is reoperation. The method of choice for a repeated course of radiation therapy can be stereotactic radiation therapy or a combined course of photon-neutron therapy. Treatment of patients with transformation of low-grade glioma to high-grade glioma should be carried out as for primary malignant glioma and include a repeat course of chemoradiotherapy.

глиомынейтронная лучевая терапиярецидивные опухоли головного мозганейроонкологияgliomaneutron beam therapyrecurrent brain tumorsneurooncologyReferencesLouis D., Perry A., Wesseling P., Brat D., Cree I. The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: a summary //Neuro-oncology. – 2021. – Т. 23. – №. 8. – С. 1231-1251.Louis D., Perry A., Wesseling P., Brat D., Cree I. The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: a summary //Neuro-oncology. – 2021. – Т. 23. – №. 8. – С. 1231-1251.Maurizio S., Placido B., Michela R., Mariagrazia N. Retrospective and randomized analysis of influence and correlation of clinical and molecular prognostic factors in a mono-operative series of 122 patients with glioblastoma treated with STR or GTR //Brain sciences. – 2020. – Т. 10. – №. 2. – С. 91.Maurizio S., Placido B., Michela R., Mariagrazia N. Retrospective and randomized analysis of influence and correlation of clinical and molecular prognostic factors in a mono-operative series of 122 patients with glioblastoma treated with STR or GTR //Brain sciences. – 2020. – Т. 10. – №. 2. – С. 91.Tom M., Park D., Yang K. Tom M. C. et al. Malignant transformation of molecularly classified adult low-grade glioma //International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. – 2019. – Т. 105. – №. 5. – С. 1106-1112.Tom M., Park D., Yang K. Tom M. C. et al. Malignant transformation of molecularly classified adult low-grade glioma //International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. – 2019. – Т. 105. – №. 5. – С. 1106-1112.Wen P., Weller M., Lee E. Glioblastoma in adults: a Society for Neuro-Oncology (SNO) and European Society of Neuro-Oncology (EANO) consensus review on current management and future directions //Neuro-oncology. – 2020. – Т. 22. – №. 8. – С. 1073-1113.Wen P., Weller M., Lee E. Glioblastoma in adults: a Society for Neuro-Oncology (SNO) and European Society of Neuro-Oncology (EANO) consensus review on current management and future directions //Neuro-oncology. – 2020. – Т. 22. – №. 8. – С. 1073-1113.ZhaoY., Wang Z., Pan Z., Péus D. A meta-analysis of survival outcomes following reoperation in recurrent glioblastoma: time to consider the timing of reoperation //Frontiers in neurology. – 2019. – Т. 10. – С. 286.ZhaoY., Wang Z., Pan Z., Péus D. A meta-analysis of survival outcomes following reoperation in recurrent glioblastoma: time to consider the timing of reoperation //Frontiers in neurology. – 2019. – Т. 10. – С. 286.Brian V., Navid R., Daniel J. et al. Management of patients with recurrence of diffuse low grade glioma //Journal of neuro-oncology. – 2015. – Т. 125. – №. 3. – С. 609-630.Brian V., Navid R., Daniel J. et al. Management of patients with recurrence of diffuse low grade glioma //Journal of neuro-oncology. – 2015. – Т. 125. – №. 3. – С. 609-630.Wick W., Gorlia T., Bendszus M. Lomustine and bevacizumab in progressive glioblastoma //New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 377. – №. 20. – С. 1954-1963.Wick W., Gorlia T., Bendszus M. Lomustine and bevacizumab in progressive glioblastoma //New England Journal of Medicine. – 2017. – Т. 377. – №. 20. – С. 1954-1963.Wei W., Chen X., Ma X. et al. The efficacy and safety of various dose-dense regimens of temozolomide for recurrent high-grade glioma: a systematic review with meta-analysis //Journal of neuro-oncology. – 2015. – Т. 125. – №. 2. – С. 339-349.Wei W., Chen X., Ma X. et al. The efficacy and safety of various dose-dense regimens of temozolomide for recurrent high-grade glioma: a systematic review with meta-analysis //Journal of neuro-oncology. – 2015. – Т. 125. – №. 2. – С. 339-349.Buglione M., Pedretti S., Poliani P. et al. Pattern of relapse of glioblastoma multiforme treated with radical radio-chemotherapy: could a margin reduction be proposed? //Journal of neurooncology. – 2016. – Т. 128. – №. 2. – С. 303-312.Buglione M., Pedretti S., Poliani P. et al. Pattern of relapse of glioblastoma multiforme treated with radical radio-chemotherapy: could a margin reduction be proposed? //Journal of neurooncology. – 2016. – Т. 128. – №. 2. – С. 303-312.Morris S., Zhu P., Rao M. Gamma knife stereotactic radiosurgery in combination with bevacizumab for recurrent glioblastoma //World neurosurgery. – 2019. – Т. 127. – С. e523-e533.Morris S., Zhu P., Rao M. Gamma knife stereotactic radiosurgery in combination with bevacizumab for recurrent glioblastoma //World neurosurgery. – 2019. – Т. 127. – С. e523-e533.Saeed A., Khairnar R., Sharma A. et al. Clinical outcomes in patients with recurrent glioblastoma treated with proton beam therapy reirradiation: analysis of the Multi-Institutional Proton Collaborative Group Registry //Advances in Radiation Oncology. – 2020. – Т. 5. – №. 5. – С. 978-983.Saeed A., Khairnar R., Sharma A. et al. Clinical outcomes in patients with recurrent glioblastoma treated with proton beam therapy reirradiation: analysis of the Multi-Institutional Proton Collaborative Group Registry //Advances in Radiation Oncology. – 2020. – Т. 5. – №. 5. – С. 978-983.Мусабаева Л.И., Чойнзонов Е.Л., Грибова О.В. и др. Нейтронная терапия в лечении радиорезистентных злокачественных новообразований //Сибирский онкологический журнал. – 2016. – Т. 15. – №. 3. – С. 67-71.Мусабаева Л.И., Чойнзонов Е.Л., Грибова О.В. и др. Нейтронная терапия в лечении радиорезистентных злокачественных новообразований //Сибирский онкологический журнал. – 2016. – Т. 15. – №. 3. – С. 67-71.Терапия быстрыми нейтронами в онкологии //Сибирский онкологический журнал. – 2015. – №. 2. – С. 88-94.Терапия быстрыми нейтронами в онкологии //Сибирский онкологический журнал. – 2015. – №. 2. – С. 88-94.Кандакова Е.Ю., Важенин А.В., Кузнецова А.И. и др. Результаты сочетанной фотонно-нейтронной терапии в условиях эскалации дозы нейтронов в общем курсе сочетанной фотонно нейтронной терапии //Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. – 2014. – №. 4. – С. 7.Кандакова Е.Ю., Важенин А.В., Кузнецова А.И. и др. Результаты сочетанной фотонно-нейтронной терапии в условиях эскалации дозы нейтронов в общем курсе сочетанной фотонно нейтронной терапии //Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. – 2014. – №. 4. – С. 7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.