cmedasНепрерывное медицинское образование и наукаContinuing Medical Education and Science2949-62923033-585XAGU10.64566/2949-6292-2025-20-4-3-8cmedas-243Research ArticleСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯVASCULAR SURGERYАнтитромботическая терапия после реконструктивных операций на артериях конечностей. Обзор литературыAntithrombotic therapy following reconstructive surgery for peripheral artery disease: A narrative reviewhttps://orcid.org/0000-0003-2803-4010МаксимовА. В.MaksimovA. V.

Максимов Александр Владимирович, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней постдипломного образования Института фундаментальной медицины и биологии

420055, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Карла Маркса, 74; телефон 8 843 236-65-47

Kazan

maks.av@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-6869-9084МуллахметовР. М.MullakhmetovR. M.

Муллахметов Рафаэль Маратович, врач – сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

Казань

 

Kazan

corvina422@rambler.ruСкрябинГ. В.SkryabinG. V.

Скрябин Георгий Вадимович, врач – сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

Казань

Kazan

Legobitboy@gmail.comГосударственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; Казанская государственная медицинская академия — филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRegional Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan; Kazan (Volga region) Federal University; Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГосударственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»РоссияRegional Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of TatarstanRussian Federation20252501202620438Copyright © Максимов А.В., Муллахметов Р.М., Скрябин Г.В., 20252025Максимов А.В., Муллахметов Р.М., Скрябин Г.В.Maksimov A.V., Mullakhmetov R.M., Skryabin G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cmedas.elpub.ru/jour/article/view/243

Актуальность. Реконструктивные операции на артериях конечностей – один из важнейших разделов сосудистой хирургии (более 30 тысяч вмешательств в России в 2024 году). Антитромботическая терапия при этом критически важна для профилактики тромбоза в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, однако отсутствуют единые клинические рекомендации по ее оптимизации с учетом типа операции, пластического материала и коморбидности. Цель: проанализировать современные данные об эффективности и безопасности различных режимов антитромботической терапии после реконструктивных операций на артериях конечностей. Материалы и методы. Проведен анализ данных научной литературы. Систематизированы результаты 15 ключевых исследований (включая 7 рандомизированных контролируемых, 2 метаанализа, 1 кокрейновский обзор, крупные регистры и клинические рекомендации), посвященных антитромботической терапии после реконструктивных операций на артериях конечностей. Анализ фокусировался на эффективности и безопасности различных режимов антитромботической терапии (антиагреганты, антикоагулянты, комбинированная терапия) в зависимости от типа вмешательства (открытое/эндоваскулярное), используемого пластического материала (аутовена / синтетический протез) и локализации реконструкции. Результаты. Эндоваскулярные вмешательства: пациентам после эндоваскулярных вмешательств должна быть назначена длительная одинарная антитромбоцитарная терапия. Двойная антитромбоцитарная терапия рекомендована только коротким курсом (1 месяц) и может быть продлена при высоком риске ретромбоза. Открытые операции: двойная антитромбоцитарная терапия оправдана после открытых сосудистых реконструкций с повышенным риском тромбоза/окклюзии. Комбинация аспирина с ривароксабаном (2,5 мг 2 раза в день) снижает риск окклюзии шунта. Добавление варфарина к пролонгированной терапии может иметь некоторые преимущества, особенно при повышенном риске тромбоза шунта, но ценой увеличения количества геморрагических осложнений. Заключение. Антитромботическая терапия после реконструктивных сосудистых операций индивидуальна. Она зависит от способа хирургического лечения (открытое или эндоваскулярное), топографии сосудистого поражения, используемого пластического материала (аутовена / синтетический протез), коморбидного фона. При определении интенсивности и длительности терапии необходимо учитывать баланс между пользой терапии и риском геморрагических осложнений.

Relevance. Reconstructive operations on limb arteries are one of the most important areas of vascular surgery (>30,000 interventions in Russia, 2024). Antithrombotic therapy is critically important for thrombosis prevention in early and late postoperative periods, yet unified clinical guidelines for its optimization considering surgery type, graft material, and comorbidities are lacking. Aim: to analyze contemporary data on the efficacy and safety of various antithrombotic therapy regimens following reconstructive operations on limb arteries. Materials and methods. Analysis of scientific literature data was performed. Results from 15 key studies (including 7 randomized controlled trials, 2 meta-analyses, 1 Cochrane review, large registries, and clinical guidelines) focusing on antithrombotic therapy after reconstructive limb artery operations were systematized. Analysis addressed efficacy/safety of different regimens (antiplatelets, anticoagulants, combination therapy) based on intervention type (open/endovascular), graft material (autologous vein / synthetic prosthesis), and reconstruction site. Results. Endovascular interventions: long-term single antiplatelet therapy should be prescribed post-endovascular intervention. Dual antiplatelet therapy is recommended only as a short course (1 month) and may be extended for high rethrombosis risk. Open surgery: dual antiplatelet therapy is justified after open vascular reconstructions with elevated thrombosis/occlusion risk. Aspirin combined with rivaroxaban (2.5 mg BID) reduces graft occlusion risk. Adding warfarin to prolonged therapy may offer benefits (especially for high graft thrombosis risk) but increases hemorrhagic complications. Conclusion. Antithrombotic therapy after reconstructive vascular surgery is individualized. It depends on: surgical approach (open/endovascular), vascular lesion topography, graft material (autologous vein / synthetic prosthesis), and comorbidities. Determining therapy intensity/duration requires balancing treatment benefits against hemorrhagic complication risks.

антитромботическая терапияпериферические артериишунтированиеэндоваскулярное вмешательствоантикоагулянтыантиагрегантыantithrombotic therapyperipheral artery diseasebypass graftingendovascular interventionanticoagulantsantiplatelet agentsReferencesQureshi M. I., et al. Antiplatelet and anticoagulant use in randomised trials of patients undergoing endovascular intervention for peripheral arterial disease: systematic review and narrative synthesis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2020. – Т. 60, № 1. – С. 77–87.Qureshi M. I., et al. Antiplatelet and anticoagulant use in randomised trials of patients undergoing endovascular intervention for peripheral arterial disease: systematic review and narrative synthesis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2020. – Т. 60, № 1. – С. 77–87.Wong K. H. F., et al. The CLEAR (Considering Leading Experts' Antithrombotic Regimes around peripheral angioplasty) survey: an international perspective on antiplatelet and anticoagulant practice for peripheral arterial endovascular intervention // CVIR endovascular. – 2019. – Т. 2, № 1. – С. 37.Wong K. H. F., et al. The CLEAR (Considering Leading Experts' Antithrombotic Regimes around peripheral angioplasty) survey: an international perspective on antiplatelet and anticoagulant practice for peripheral arterial endovascular intervention // CVIR endovascular. – 2019. – Т. 2, № 1. – С. 37.Katsanos K., et al. Comparative efficacy and safety of different antiplatelet agents for prevention of major cardiovascular events and leg amputations in patients with peripheral arterial disease: a systematic review and network meta-analysis // PloS one. – 2015. – Т. 10, № 8. – С. e0135692.Katsanos K., et al. Comparative efficacy and safety of different antiplatelet agents for prevention of major cardiovascular events and leg amputations in patients with peripheral arterial disease: a systematic review and network meta-analysis // PloS one. – 2015. – Т. 10, № 8. – С. e0135692.Tepe G., et al. Management of peripheral arterial interventions with mono or dual antiplatelet therapy — the MIRROR study: a randomised and double-blinded clinical trial // European radiology. – 2012. – Т. 22, № 9. – С. 1998–2006.Tepe G., et al. Management of peripheral arterial interventions with mono or dual antiplatelet therapy — the MIRROR study: a randomised and double-blinded clinical trial // European radiology. – 2012. – Т. 22, № 9. – С. 1998–2006.Thott O., et al. Editor's Choice — Dual Antiplatelet Therapy Improves Outcome in Diabetic Patients Undergoing Endovascular Femoropopliteal Stenting for Critical Limb Ischaemia // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2017. – Т. 53, № 3. – С. 403–410.Thott O., et al. Editor's Choice — Dual Antiplatelet Therapy Improves Outcome in Diabetic Patients Undergoing Endovascular Femoropopliteal Stenting for Critical Limb Ischaemia // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2017. – Т. 53, № 3. – С. 403–410.Desai K., Han B., Kuziez L., Yan Y., Zayed M. A. Literature review and meta-analysis of the efficacy of cilostazol on limb salvage rates after infrainguinal endovascular and open revascularization // J. Vasc. Surg. – 2021. – Т. 73, № 2. – С. 711–721.e3.Desai K., Han B., Kuziez L., Yan Y., Zayed M. A. Literature review and meta-analysis of the efficacy of cilostazol on limb salvage rates after infrainguinal endovascular and open revascularization // J. Vasc. Surg. – 2021. – Т. 73, № 2. – С. 711–721.e3.Bonaca M. P., et al. Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization // New England Journal of Medicine. – 2020. – Т. 382, № 21. – С. 1994–2004.Bonaca M. P., et al. Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization // New England Journal of Medicine. – 2020. – Т. 382, № 21. – С. 1994–2004.Hiatt W. R., et al. Rivaroxaban and aspirin in peripheral artery disease lower extremity revascularization: impact of concomitant clopidogrel on efficacy and safety // Circulation. – 2020. – Т. 142, № 23. – С. 2219–2230.Hiatt W. R., et al. Rivaroxaban and aspirin in peripheral artery disease lower extremity revascularization: impact of concomitant clopidogrel on efficacy and safety // Circulation. – 2020. – Т. 142, № 23. – С. 2219–2230.Forster R. B., Lethaby A., Maxwell H., Acosta S., Prins M. H. Antiplatelet agents for preventing thrombosis after peripheral arterial bypass surgery // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. – № 2. – С. CD000535.Forster R. B., Lethaby A., Maxwell H., Acosta S., Prins M. H. Antiplatelet agents for preventing thrombosis after peripheral arterial bypass surgery // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. – № 2. – С. CD000535.Belch J. J., et al. Results of the randomized, placebo-controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial // Journal of Vascular Surgery. – 2010. – Т. 52, № 4. – С. 825–833, 833.e1–833.e2.Belch J. J., et al. Results of the randomized, placebo-controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial // Journal of Vascular Surgery. – 2010. – Т. 52, № 4. – С. 825–833, 833.e1–833.e2.van Hattum E. S., et al. Bleeding increases the risk of ischemic events in patients with peripheral arterial disease // Circulation. – 2009. – Т. 120, № 16. – С. 1569–1576.van Hattum E. S., et al. Bleeding increases the risk of ischemic events in patients with peripheral arterial disease // Circulation. – 2009. – Т. 120, № 16. – С. 1569–1576.Johnson W. C., et al. Benefits, morbidity, and mortality associated with long-term administration of oral anticoagulant therapy to patients with peripheral arterial bypass procedures: a prospective randomized study // Journal of Vascular Surgery. – 2002. – Т. 35, № 3. – С. 413–421.Johnson W. C., et al. Benefits, morbidity, and mortality associated with long-term administration of oral anticoagulant therapy to patients with peripheral arterial bypass procedures: a prospective randomized study // Journal of Vascular Surgery. – 2002. – Т. 35, № 3. – С. 413–421.Monaco M., et al. Combination therapy with warfarin plus clopidogrel improves outcomes in femoropopliteal bypass surgery patients // Journal of Vascular Surgery. – 2012. – Т. 41, № 2. – С. 316–321.Monaco M., et al. Combination therapy with warfarin plus clopidogrel improves outcomes in femoropopliteal bypass surgery patients // Journal of Vascular Surgery. – 2012. – Т. 41, № 2. – С. 316–321.Campbell W. B., Ridler B. M. F., Szymanska T. H. Two-year follow-up after acute thromboembolic limb ischaemia: the importance of anticoagulation // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2000. – Т. 19, № 2. – С. 169–173.Campbell W. B., Ridler B. M. F., Szymanska T. H. Two-year follow-up after acute thromboembolic limb ischaemia: the importance of anticoagulation // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2000. – Т. 19, № 2. – С. 169–173.Diener H. C., et al. Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source // New England Journal of Medicine. – 2019. – Т. 380, № 20. – С. 1906–1917.Diener H. C., et al. Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source // New England Journal of Medicine. – 2019. – Т. 380, № 20. – С. 1906–1917.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.