cmedasНепрерывное медицинское образование и наукаContinuing Medical Education and Science2949-62923033-585XAGUhttps://cmedas.elpub.ru/jour/article/view/157cmedas-157Research ArticleСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯVASCULAR SURGERYОкклюзионно-стенотическая патология сонных артерий, обусловленная радиотерапией злокачественных опухолейOcclusive stenotic pathology of carotid arteries caused by radiotherapy of malignant tumorsФокинА. А.FokinA. A.

Фокин Алексей Анатольевич, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии Института дополнительного профессионального образования (ИДПО) ЮУГМУ Минздрава РФ

Адрес: г. Челябинск, ул. Воровского 66, 3 корпус. Тел. 8(351) 268-47-98

Chelyabinsk

AlAnFokin@yandex.ruТерешинО. С.TereshinO. S.

Терешин Олег Станиславович, заведующий онкологическим отделением опухолей молочной железы, кандидат медицинских наук

г. Челябинск

Chelyabinsk

199Terrr@mail.ruФинкA. Е.FinkA. E.

Финк Артур Евгеньевич, ординатор 2 года по специальности сердечно-сосудистая хирургия

г. Челябинск

Chelyabinsk

finkartur@icloud.comВаженинА. В.VazheninA. V.

Важенин Андрей Владимирович, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии 

г. Челябинск

Chelyabinsk

2328033@mail.ruАстаховИ. А.AstakhovI. A.

Астахов Илья Арнольдович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии

г. Челябинск

Chelyabinsk

204Astakkovv@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерацииРоссияSouth-Urals State Medical UniversityRussian FederationГосударственное автономное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины»РоссияChelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear MedicineRussian Federation20242810202419348Copyright © Фокин А.А., Терешин О.С., Финк A.Е., Важенин А.В., Астахов И.А., 20242024Фокин А.А., Терешин О.С., Финк A.Е., Важенин А.В., Астахов И.А.Fokin A.A., Tereshin O.S., Fink A.E., Vazhenin A.V., Astakhov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://cmedas.elpub.ru/jour/article/view/157Введение

Введение. Реконструктивная хирургия сонных артерий при атеросклерозе важный раздел сердечно-сосудистой хирургии. Авторами представлен материал о хирургическом лечении окклюзионно-стенотических изменений сонных, обусловленных радиотерапией злокачественных новообразований. Большинство пациентов лечились ранее по поводу рака гортани. Публикации на эту тему очень редки.

Материалы и результаты исследования. Анализированы обстоятельства лечения 55 симптомных больных – 57 операций на шейном сегменте сонных артерий. В процессе предшествующего лечения по поводу опухоли была получена суммарная очаговая доза 16 -74,8 (в среднем 54,1) Гр. Поражение сонных артерий выявлено через 17 – 288 (в среднем 84,1) месяцев. Среди 57 хирургических вмешательств 30 были эндоваскулярными. После открытых операций – 2 инсульта, 1 из этих пациентов умер.

Заключение

Заключение. Результаты следует признать успешными. Знаниями о постлучевой патологии артерий должны обладать как ангиохирурги, так и онкологии. Подобный критический симптомный стеноз требует хирургического лечения. Операции технически сложны вследствие паравазального фиброза. Высока вероятность послеоперационной нейропатии. Эндартерэктомия часто не выполнима. Предпочтение следует отдавать эндоваскулярным методикам.

Introduction

Introduction. Reconstructive surgery of carotid arteries in atherosclerosis is an important section of cardiovascular surgery. The authors present the material on surgical treatment of occlusive-stenotic changes of carotid arteries caused by radiotherapy of malignant neoplasms. Most of the patients were previously treated for laryngeal cancer. Publications on this topic are very rare.

Materials and results

Materials and results. The cases of 55 symptomatic patients 57 operations on the cervical segment of carotid arteries. In the course of the previous tumor treatment the total focal dose of 16 -74,8 (on the average 54,1) Gy. was received. Carotid artery lesions were detected after 17 288 (mean 84.1) months. Among 57 surgical interventions, 30 were endovascular. There were 2 strokes after open surgeries, and 1 of these patients died.

Conclusion

Conclusion. The results should be recognized as successful. Knowledge of postradiation arterial pathology should be shared by both angiosurgeons and onco logists. Such critical symptomatic stenosis requires surgical treatment. Surgery is technically challenging due to paravasal fibrosis. There is a high probability of postoperative neuropathy. Endarterectomy is often not feasible. Endovascular techniques should be preferred.

постлучевая артериопатиясонные артериирадиотерапия злокачественных опухолейpost-radiation arteriopathycarotid arteriesradiotherapy of malignant tumorsReferencesGassman A. Zur Histologie der Rontegenulcera. Fortschr. Roentgenstr. 18894 2: 1992-2007.Gassman A. Zur Histologie der Rontegenulcera. Fortschr. Roentgenstr. 18894 2: 1992-2007.Wollbach S.B. The pathological histology of chronic x-ray dermatitis and early x-ray carcinomas. Med. Res. 1909; T.21. C. 415-429.Wollbach S.B. The pathological histology of chronic x-ray dermatitis and early x-ray carcinomas. Med. Res. 1909; T.21. C. 415-429.Дарьялова Л.С. Лучевая терапия в онкологии. Избранные лекции по клинической онкологии под. ред. академика РАМН Чиссова В.И., проф. Дарьяловой С.Л. – М. 2000. C. 125-166.Дарьялова Л.С. Лучевая терапия в онкологии. Избранные лекции по клинической онкологии под. ред. академика РАМН Чиссова В.И., проф. Дарьяловой С.Л. – М. 2000. C. 125-166.Yao J.S.T., Pearse W.H. Arterial surgery. Management of challenging problems. Stanford: Appleton and Lange. 1996. C. 523-521.Yao J.S.T., Pearse W.H. Arterial surgery. Management of challenging problems. Stanford: Appleton and Lange. 1996. C. 523-521.Thomas E., Forbus W.D. Irradiation injury to the aorta and the lung. Arch. Pathol. 1959. T. 67.256-263.Thomas E., Forbus W.D. Irradiation injury to the aorta and the lung. Arch. Pathol. 1959. T. 67.256-263.A. E. Zerati, K. Nishinari, N. Wolosker. Vascular Surgery in Oncology Springer Nature Switzerland AG 2022. T.3. – C. 4.A. E. Zerati, K. Nishinari, N. Wolosker. Vascular Surgery in Oncology Springer Nature Switzerland AG 2022. T.3. – C. 4.Phillips G.R. 3d., Peer R.M., Upson J.F., Ricotta J.J. Late complications of revascularization for radiation induced arterial disease. J. Vasc. Surg. 1992. T.16. № 6. – C. 921-924.Phillips G.R. 3d., Peer R.M., Upson J.F., Ricotta J.J. Late complications of revascularization for radiation induced arterial disease. J. Vasc. Surg. 1992. T.16. № 6. – C. 921-924.А.В. Важенин, А.А. Фокин. Избранные вопросы онкоангиологии. М:. Издательство РАМН. 2005. – C. 220.А.В. Важенин, А.А. Фокин. Избранные вопросы онкоангиологии. М:. Издательство РАМН. 2005. – C. 220.Стандарты лучевой терапии под ред. А. Д. Каприна, А. А. Костина, Е. В. Хмелевского. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – C. 384.Стандарты лучевой терапии под ред. А. Д. Каприна, А. А. Костина, Е. В. Хмелевского. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – C. 384.A. Gehani, S. Sen, S. Chatterjee, S. Mukhopadhyay. Imaging Features of Postradiotherapy Changes in Head and Neck Cancers. Indian J Radiol Imaging. 2021 Jul. – T. 31(3). – C. 661–669. doi: 10.1055/s-0041-1735921A. Gehani, S. Sen, S. Chatterjee, S. Mukhopadhyay. Imaging Features of Postradiotherapy Changes in Head and Neck Cancers. Indian J Radiol Imaging. 2021 Jul. – T. 31(3). – C. 661–669. doi: 10.1055/s-0041-1735921M. Fokkema, A. G den Hartog, M. L Bots, I. van der Tweel, Frans L Moll, G. J. de Borst. Stenting versus surgery in patients with carotid stenosis after previous cervical radiation therapy: systematic review and meta-analysis. J Stroke 2012 Mar. – T. 43(3). – C. 793-801. doi:10.1161/STROKEAHA.111.633743M. Fokkema, A. G den Hartog, M. L Bots, I. van der Tweel, Frans L Moll, G. J. de Borst. Stenting versus surgery in patients with carotid stenosis after previous cervical radiation therapy: systematic review and meta-analysis. J Stroke 2012 Mar. – T. 43(3). – C. 793-801. doi:10.1161/STROKEAHA.111.633743Rare Vascular Disorders: A Practical Guide for the Vascular Specialist. Chapter 10. Radiation-induced arterial desease. P.R. Taylor, Earnshaw JJ, ed. Shrewsbury: tfm Publishing Ltd, 2005.Rare Vascular Disorders: A Practical Guide for the Vascular Specialist. Chapter 10. Radiation-induced arterial desease. P.R. Taylor, Earnshaw JJ, ed. Shrewsbury: tfm Publishing Ltd, 2005.S.Ativia, J.Hamilton, R.F.Osborne Radiation induced carotid artery stenosis. Ear, nose and throat j., 2006. – T. 3. – C. 158-166.S.Ativia, J.Hamilton, R.F.Osborne Radiation induced carotid artery stenosis. Ear, nose and throat j., 2006. – T. 3. – C. 158-166.E. H Yang, K. Marmagkiolis, D. V Balanescu, A. Hakeem, T. Donisan, W. Finch, R. Virmani, J. Herrman, M. Cilingiroglu, C. L Grines, K. Toutouzas, C. Iliescu. Radiation-Induced Vascular Disease-A State-of-the-Art Review. Front Cardiovasc Med. 2021. Mar. – T. 308. №652761. doi: 10.3389/fcvm.2021.652761.E. H Yang, K. Marmagkiolis, D. V Balanescu, A. Hakeem, T. Donisan, W. Finch, R. Virmani, J. Herrman, M. Cilingiroglu, C. L Grines, K. Toutouzas, C. Iliescu. Radiation-Induced Vascular Disease-A State-of-the-Art Review. Front Cardiovasc Med. 2021. Mar. – T. 308. №652761. doi: 10.3389/fcvm.2021.652761.А.А. Фокин, А.В. Важенин, О.С. Терешин, С.П. Зотов. Лечение отдаленных лучевых стенозирующих поражений магистральных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. T 4(8). – C. 87-93.А.А. Фокин, А.В. Важенин, О.С. Терешин, С.П. Зотов. Лечение отдаленных лучевых стенозирующих поражений магистральных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. T 4(8). – C. 87-93.Libshitz H.I. Diagnostic roentgenology of Radiotherapy Change. Baltimore: Williams and Wilkins Company. 1979. – C. 205.Libshitz H.I. Diagnostic roentgenology of Radiotherapy Change. Baltimore: Williams and Wilkins Company. 1979. – C. 205.Fajardo L.F., Berthrong M. Vascular lesions following radiation. Patrol. Annu. 1988. T. 23. – C. 297-330.Fajardo L.F., Berthrong M. Vascular lesions following radiation. Patrol. Annu. 1988. T. 23. – C. 297-330.Kirkpatrick J.B Pathogenesis of foam cells lesions in irradiated arteries. Am. J.Pathol. 1967. T. 50. – C. 291-300.Kirkpatrick J.B Pathogenesis of foam cells lesions in irradiated arteries. Am. J.Pathol. 1967. T. 50. – C. 291-300.Jiaping X., Yongjun C. Radiation-induced carotid artery stenosis: a comprehensive review of the literature. J. Interv Neurol. 2014 Aug. – T. 2(4). – C. 183-192. doi: 10.1159/000363068.Jiaping X., Yongjun C. Radiation-induced carotid artery stenosis: a comprehensive review of the literature. J. Interv Neurol. 2014 Aug. – T. 2(4). – C. 183-192. doi: 10.1159/000363068.Zidar N., Ferluga D., Hvala A. et.al. Contribution to the pathogenesis of radiation-indjury to large arteries. Larungol. 1997. – № 111(10). – С. 988-990.Zidar N., Ferluga D., Hvala A. et.al. Contribution to the pathogenesis of radiation-indjury to large arteries. Larungol. 1997. – № 111(10). – С. 988-990.Schulltz-Hector S., Kallfass E., Sund M. Radiation sequelae in large arteries. A review of clinical and experimental data. Strahlenther. Onkol. 1995. – T. 171 (8). – C. 427-436.Schulltz-Hector S., Kallfass E., Sund M. Radiation sequelae in large arteries. A review of clinical and experimental data. Strahlenther. Onkol. 1995. – T. 171 (8). – C. 427-436.O. Tetik , U. Yetkin, A. Orgen Calli, G. Ilhan, A. Gurbuz. Occlusive arterial disease after radiotherapy for testicular cancer: case report and review of the literature. J. Vascular. 2008 Jul-Aug. – T. 16(4). – C. 239-241. doi: 10.2310/6670.2008.00013.O. Tetik , U. Yetkin, A. Orgen Calli, G. Ilhan, A. Gurbuz. Occlusive arterial disease after radiotherapy for testicular cancer: case report and review of the literature. J. Vascular. 2008 Jul-Aug. – T. 16(4). – C. 239-241. doi: 10.2310/6670.2008.00013.McCready R.A. Hude G.L. Bivins B.A. et. Al. Radiation-induced arterial injuries. Surgery. 1983. – T. 93 (2). – C. 306-312.McCready R.A. Hude G.L. Bivins B.A. et. Al. Radiation-induced arterial injuries. Surgery. 1983. – T. 93 (2). – C. 306-312.Fajardo L.F., Lee A. Rupture of major vessels after radiation. Cancer. 1975. – T. 36: C. 904-913.Fajardo L.F., Lee A. Rupture of major vessels after radiation. Cancer. 1975. – T. 36: C. 904-913.Сhaloupka J.C., Roth T.C., Putman C.M. et al. Recurrent carotid blowout syndrome: diagnostic and therapeutic challenges in a newly recognized subgroup of patients. Am.J. Neuroradiol. 1999. – T 20 (6). – C. 1069-1077.Сhaloupka J.C., Roth T.C., Putman C.M. et al. Recurrent carotid blowout syndrome: diagnostic and therapeutic challenges in a newly recognized subgroup of patients. Am.J. Neuroradiol. 1999. – T 20 (6). – C. 1069-1077.Paes E., Theitscke F., Suhr P. et al. Arterial lesions following radiotherapy. Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1991. – T. 154 (1). – C. 39-43.Paes E., Theitscke F., Suhr P. et al. Arterial lesions following radiotherapy. Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1991. – T. 154 (1). – C. 39-43.Andros G., Schehneider P.A. Harris R.W. et al. Management of arterial occlusive disease following radiation therapy. Cardiovasc. Surg. 1996. – T. 4 (2). – C. 135-142.Andros G., Schehneider P.A. Harris R.W. et al. Management of arterial occlusive disease following radiation therapy. Cardiovasc. Surg. 1996. – T. 4 (2). – C. 135-142.T. Tallarita, G. S Oderich, G. Lanzino, H. Cloft, D. Kallmes, T. C Bower, A. A Duncan, P. Gloviczki Outcomes of carotid artery stenting versus historical surgical controls for radiation-induced carotid stenosis. J Vasc Surg. 2011. Mar. – T. 53(3). – C. 629-36. e1-5. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.056.T. Tallarita, G. S Oderich, G. Lanzino, H. Cloft, D. Kallmes, T. C Bower, A. A Duncan, P. Gloviczki Outcomes of carotid artery stenting versus historical surgical controls for radiation-induced carotid stenosis. J Vasc Surg. 2011. Mar. – T. 53(3). – C. 629-36. e1-5. doi: 10.1016/j.jvs.2010.09.056.Melliere D., Becquemin J.P., Berrahal D. et al. Management of radiation-induced occlusive arterial disease: a reassessment. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1997. – T. 38 (3). – C. 261-269.Melliere D., Becquemin J.P., Berrahal D. et al. Management of radiation-induced occlusive arterial disease: a reassessment. J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1997. – T. 38 (3). – C. 261-269.K. Seto, K. Yamagata, F. Uchida, T. Yanagawa, K. Onizawa, H. Bukawa Radiation-Induced Carotid Artery Stenosis in a Patient with Carcinoma of the Oral Floor. Case Reports in Oncological Medicine Volume 2013. Article ID 379039, 4 pages. https://doi.org/10.1155/2013/379039K. Seto, K. Yamagata, F. Uchida, T. Yanagawa, K. Onizawa, H. Bukawa Radiation-Induced Carotid Artery Stenosis in a Patient with Carcinoma of the Oral Floor. Case Reports in Oncological Medicine Volume 2013. Article ID 379039, 4 pages. https://doi.org/10.1155/2013/379039R. Naylor, B. Rantner, S. Ancetti, G. J de Borst, M. De Carlo, A. Halliday, S.K Kakkos, H. S Markus, D. J H McCabe, H. Sillesen, C van den Berg, M. Vega de Ceniga, M. A Venermo, F. E G Vermassen, ESVS Guidelines Committee, G. A Antoniou, F. Bastos Goncalves, M. Bjorck, N. Chakfe, R. Coscas, N. V Dias, F. Dick, R. J Hinchliff P. Kolh, I. B Koncar, J. S Lindholt, B. M E Mees, T. A Resch, S. Trimarchi, R. Tulamo, C. P Twine, A. Wanhainen, Document Reviewers, S. Bellmunt-Montoya, R. Bulbulia, R C. Darling 3rd, H.-H. Eckstein, A. Giannoukas, M. J W Koelemay, D. Lindström, M. Schermerhorn, D. H Stone. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023. Jan. T. 65(1) – C. 7-111. doi: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011.R. Naylor, B. Rantner, S. Ancetti, G. J de Borst, M. De Carlo, A. Halliday, S.K Kakkos, H. S Markus, D. J H McCabe, H. Sillesen, C van den Berg, M. Vega de Ceniga, M. A Venermo, F. E G Vermassen, ESVS Guidelines Committee, G. A Antoniou, F. Bastos Goncalves, M. Bjorck, N. Chakfe, R. Coscas, N. V Dias, F. Dick, R. J Hinchliff P. Kolh, I. B Koncar, J. S Lindholt, B. M E Mees, T. A Resch, S. Trimarchi, R. Tulamo, C. P Twine, A. Wanhainen, Document Reviewers, S. Bellmunt-Montoya, R. Bulbulia, R C. Darling 3rd, H.-H. Eckstein, A. Giannoukas, M. J W Koelemay, D. Lindström, M. Schermerhorn, D. H Stone. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023. Jan. T. 65(1) – C. 7-111. doi: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011.C.D.Protack et al. Radiation arterits: A contraindication to carotid stenting? J.Vasc. surg., 2007. – T. 45. – C. 110-117. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.11.058C.D.Protack et al. Radiation arterits: A contraindication to carotid stenting? J.Vasc. surg., 2007. – T. 45. – C. 110-117. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.11.058N. Sano, T. Satow, D. Maruyama, H. Kataoka, K. Morita, H. Ishibashi-Ueda, K. Iihara. Relationship between histologic features and outcomes of carotid revascularization for radiation-induced stenosis. J Vasc Surg. 2015. Aug. – T. 62(2). – C. 370-7. e1. doi: 10.1016/j.jvs.2015.03.021N. Sano, T. Satow, D. Maruyama, H. Kataoka, K. Morita, H. Ishibashi-Ueda, K. Iihara. Relationship between histologic features and outcomes of carotid revascularization for radiation-induced stenosis. J Vasc Surg. 2015. Aug. – T. 62(2). – C. 370-7. e1. doi: 10.1016/j.jvs.2015.03.021Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий (Электронный ресурс] : рос. согласит. док. / Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентге-эндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России ; Л. А. Бокерия, А. В. Покровский, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М., 2013. – C. 72.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий (Электронный ресурс] : рос. согласит. док. / Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентге-эндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России ; Л. А. Бокерия, А. В. Покровский, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М., 2013. – C. 72.М. А. Чернявский, О. Б. Иртюга, С. Н. Янишевский, А. С. Алиева, К. А. Самочерных, К. Б. Абрамов, Т. В. Вавилова, В. А. Лукьянчиков, Д. И. Курапеев, А. Г. Ванюркин, Д. В. Чернова, Н. К. Шелуханов, А. В. Козленок, З. А. Кавтеладзе, М. В. Малеванный, Р. А. Виноградов, Т. Н. Хафизов, Г. Е. Иванова, Н. В. Жуковская, А. А. Фокин, И. М. Игнатьев, А. А. Карпенко, П. В. Игнатенко, Д. А. Астапов, В. Ю. Семенов, В. А. Порханов, В. В. Крылов, Д. Ю. Усачев, А. В. Светликов, Б. Г. Алекян, Р. С. Акчурин, А. М. Чернявский, А. О. Конради, Е. В. Шляхто. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал 2022. T. 27(11):5284. – C. 76-86. https://doi.org/10.15829/15604071-2022-5284М. А. Чернявский, О. Б. Иртюга, С. Н. Янишевский, А. С. Алиева, К. А. Самочерных, К. Б. Абрамов, Т. В. Вавилова, В. А. Лукьянчиков, Д. И. Курапеев, А. Г. Ванюркин, Д. В. Чернова, Н. К. Шелуханов, А. В. Козленок, З. А. Кавтеладзе, М. В. Малеванный, Р. А. Виноградов, Т. Н. Хафизов, Г. Е. Иванова, Н. В. Жуковская, А. А. Фокин, И. М. Игнатьев, А. А. Карпенко, П. В. Игнатенко, Д. А. Астапов, В. Ю. Семенов, В. А. Порханов, В. В. Крылов, Д. Ю. Усачев, А. В. Светликов, Б. Г. Алекян, Р. С. Акчурин, А. М. Чернявский, А. О. Конради, Е. В. Шляхто. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал 2022. T. 27(11):5284. – C. 76-86. https://doi.org/10.15829/15604071-2022-5284

The authors declare that there are no conflicts of interest present.